Отстраняване на импланти на гърдите с трансфер на мазнина: за кого е подходящо?

Да, имплантите на гърдите могат да бъдат отстранени и гърдите да бъдат частично допълнени със собствена мазнина по време на същата операция, но трансферът на мазнина замества само скромна част от обема на импланта. Той е подходящ за жени, които искат да живеят без импланти, приемат по-малки и по-естествени гърди и имат достатъчно излишна мазнина; когато кожата е разтеглена, често е нужно и повдигане на гърдите.

Отстраняването на импланти (експлантация) е една от възможностите, които обсъждаме в рамките на смяната на импланти и ревизионната хирургия на гърдите в клиниката на Op. Dr. Göktuğ Esmer в Истанбул. Това ръководство обяснява защо жените избират отстраняване, какво всъщност означава „със или без капсулата“, какво може и какво не може трансферът на мазнина и как обикновено се планира възстановяването.

Защо жените премахват имплантите си?

Причините са съчетание от медицински находки и лично решение. Най-честите са:

• Капсулна контрактура: белезната капсула, която се образува около всеки имплант, се удебелява и стяга, при което гърдата става твърда, деформирана или болезнена.
• Руптура: силиконовият имплант може да се скъса без никаква видима промяна. FDA, регулаторът, който контролира имплантите на гърдите като медицински изделия, описва ядрено-магнитния резонанс (ЯМР) като най-ефективния начин за откриване на „тиха“ руптура, а ехографията като приемлива алтернатива за скрининг при пациентки без оплаквания.
• Променени желания: размерът, избран преди години, вече не отговаря на тялото или начина на живот, или пациентката просто вече не иска изделие в тялото си.
• Системни симптоми: някои жени съобщават за умора, болки в ставите, „мозъчна мъгла“ или обрив и ги свързват с имплантите си; това често се нарича „болест на имплантите на гърдите“ (breast implant illness). FDA отбелязва, че тези симптоми може да са свързани с имплантите и че в някои случаи се съобщава за отзвучаването им след отстраняване без замяна; как и защо се случва това все още е слабо изяснено, затова никой хирург не може да предвиди индивидуалния изход.
• Притеснения за BIA-ALCL: свързаният с имплантите на гърдите анапластичен едроклетъчен лимфом е рядък Т-клетъчен лимфом, който се среща по-често при текстурирани импланти. FDA съветва всеки с трайно подуване, болка или други промени около импланта да потърси преглед. Тя не препоръчва рутинно отстраняване при жени без симптоми.

Ако основният Ви въпрос е дали имплантите изобщо трябва да бъдат премахнати, статията ни кога трябва да се сменят имплантите на гърдите разглежда по-подробно медицинските причини.

Със или без капсулата? Видовете капсулектомия

Един от най-търсените въпроси е дали имплантите трябва да се отстраняват със или без капсулата. FDA описва и двата пътя: хирургът може да отстрани само импланта и да остави белезната капсула или да отстрани част или цялата капсула едновременно с него, което може да е по-обширна операция. Регулаторът съветва пациентките да обсъдят с хирурга си кой метод е подходящ за тяхната ситуация.

Термините често се използват неточно, затова през 2024 г. консенсусно становище, публикувано чрез дружеството по пластична хирургия ASPS, ги дефинира така:

• Частична капсулектомия: отстранява се част от капсулата, а част остава.
• Тотална капсулектомия: отстранява се цялата капсула, но не непременно наведнъж.
• Тотална интактна капсулектомия: цялата капсула се отстранява като едно цяло, обикновено с импланта все още вътре.
• Капсулектомия en bloc: отстраняване на капсулата заедно с ивица от околната тъкан, запазено за случаи на подозиран или доказан рак, свързан с импланта.

Същото становище подчертава, че единствената абсолютна индикация за капсулектомия en bloc е подозиран или потвърден рак, свързан с импланта на гърдата, след подходящи изследвания, и че рисковете от отстраняването на капсулата трябва да се претеглят спрямо очакваната полза. В ежедневния разговор „en bloc“ често се използва за всяко отстраняване в едно парче, затова си струва да попитате хирурга си коя точно техника има предвид.

Как се взема решението

Оставянето на тънка, мека капсула може да е разумно при някои пациентки; удебелена, калцирана или контрахирала капсула, скъсан силиконов имплант или течност около импланта обикновено насочват към отстраняване на по-голяма част от нея. Тъй като капсулата може да прилепва към гръдната стена и ребрата, по-пълното отстраняване може да означава по-дълга операция и често дрен. Изборът се прави след преглед и образна диагностика, а не по фиксирано правило.

Какво може и какво не може да замести трансферът на мазнина

Трансферът на мазнина означава мазнината да се извлече чрез липосукция, обикновено от корема, талията или бедрата, да се пречисти и да се инжектира на малки порции в гърдата. След експлантация той може да смекчи „стъпалото“ в горната част на гърдата, да удебели тънката тъкан и да възстанови част от загубения обем. Ограниченията му трябва да са ясни, преди да решите:

• Обемът е ограничен. След отстраняването в гърдата има по-малко място и по-малко тъкан, отколкото с имплант. Мазнината възстановява скромна пълнота, а не размера на типичен имплант.
• Не цялата мазнина оцелява. NHS обяснява, че част от инжектираната мазнина се губи през първите няколко месеца и че около половината може да не оцелее, затова може да е нужна допълнителна операция или желаният обем може да не е постижим с една операция.
• Резултатите се установяват бавно. Според NHS може да са нужни до шест месеца, докато трансферът на мазнина покаже пълния си ефект, затова формата, която виждате през първите седмици, не е окончателната.
• Нужна е донорска мазнина. Много слабите пациентки може да нямат достатъчно мазнина за извличане; в такъв случай отстраняване с или без повдигане може да е по-реалистичният план.
• Понякога етапният подход е по-разумен. Някои хирурзи предпочитат първо да отстранят имплантите и да добавят мазнина при по-късна операция, след като тъканите се успокоят. Дали едноетапен или етапен подход е подходящ за Вас, се решава индивидуално.

Липосукцията на донорската зона е част от операцията, затова ще носите компресионен корсет и там; нашето ръководство колко време се носи компресионен корсет след липосукция обяснява защо.

Ще ми трябва ли повдигане на гърдите след отстраняването?

С годините имплантите разтягат кожата. Когато бъдат извадени, FDA отбелязва, че при жените, които не ги заменят, може да останат вдлъбнатини, хлътване на гръдната стена, набръчкване или увисване на естествената гърда. Доколко ще се случи това, зависи от размера на импланта, от това колко дълго е бил поставен, от качеството на кожата и от количеството собствена гърдна тъкан.

Ако зърното е разположено ниско или кожата е отпусната, добавянето на повдигане на гърдите в същата операция стяга кожата и повдига зърното, а мазнината след това може да оформи горната част на гърдата. Повдигането добавя белези, чиято форма зависи от степента на увисване. Нашето сравнение повдигане на гърдите или импланти може да Ви помогне да си представите какво допринася всяка стъпка. Когато гърдата е малка, но кожата е стегната, отстраняването с трансфер на мазнина може да е достатъчно само по себе си.

Кой е подходящ кандидат?

Отстраняването с трансфер на мазнина обикновено е подходящо за жени, които:

• са в добро общо здраве и не пушат или могат да спрат достатъчно време преди операцията (вижте ръководството ни за тютюнопушенето и лекарствата за разреждане на кръвта преди операция);
• имат достатъчно мазнина в донорски зони като корема или бедрата;
• предпочитат естествена гърда и приемат, че тя обикновено ще бъде по-малка, отколкото с импланти;
• имат актуална образна диагностика, както и паспорт на импланта или предишен оперативен протокол, ако разполагат с тях.

Жените с подозрение за рак, свързан с импланта, първо се нуждаят от различни, онкологични изследвания; естетичният трансфер на мазнина не е част от това първоначално лечение.

Образна диагностика, планиране и операцията

Планирането започва с консултация лице в лице или онлайн. Ехографията на гърдите обикновено е първата стъпка, а ЯМР се добавя, когато има подозрение за тиха руптура или имплантите са по-стари. Носете всички предишни резултати; удобно е документите да са на английски или турски език, а ако са на български, подгответе превод, където е необходимо. Казвайте на бъдещите си рентгенолози, че сте имали трансфер на мазнина, защото NHS посочва сред рисковете мастната некроза (отмиране на част от мастните клетки), която може да образува бучки; такива бучки може да изискват оценка при по-късни изследвания.

Операцията се извършва под обща анестезия в напълно оборудвана болница с осигурена анестезиологична подкрепа и интензивно отделение. Хирургическият план се изготвя специално за Вас: обикновено се използва предишният разрез, капсулата се третира по договореното, а мазнината се извлича и присажда по време на същата операция, ако е избран едноетапен план. Продължителността на операцията зависи от това дали се добавят капсулектомия и повдигане.

Възстановяване и рискове

Възстановяването съчетава операция на гърдите и липосукция. NHS отбелязва, че третираните зони често са насинени и подути няколко седмици и че хората може да си вземат около две седмици отпуск от работа. Типичните стъпки включват поддържащ сутиен, носен денем и нощем в продължение на няколко седмици, дрен за кратко време, ако е направена капсулектомия, и избягване на вдигане на тежести и натоварващи упражнения за горната част на тялото, докато хирургът не разреши. Сроковете се различават и Вашите се потвърждават индивидуално.

Възможните рискове включват кървене или хематом, инфекция, събиране на течност, промени в чувствителността, асиметрия, неравности в контура на донорското място, мастна некроза и кръвни съсиреци, както и общите рискове от анестезията. Отстраняването на капсулата от гръдната стена добавя свои собствени рискове, затова то се претегля, а не се прави автоматично.

Колко дълго да останете в Истанбул

За ревизионна операция на импланти страницата ни за процедурата препоръчва около 5 до 7 дни в Истанбул, обикновено с една нощ в болница; добавянето на капсулектомия, повдигане и извличане на мазнина може да промени това, затова хирургът потвърждава точния план. Статията ни колко дни да останете в Турция след операция на гърдите обяснява как обикновено се разпределят дните. От България полетът до Истанбул е приблизително 1 до 1,5 часа, което улеснява планирането на пътуването, но кога сте готова да летите, решава хирургът.

Грижи, след като се приберете у дома

Докато сте в Истанбул, всеки ден имате смяна на превръзките и контролни прегледи. След като се приберете у дома, проследяването продължава по WhatsApp и видео, а координаторът е на разположение 24/7. През лятото часът в Истанбул съвпада с българския, а през зимата Истанбул е с един час напред, затова уговаряйте видеообажданията с това наум. При спешен случай в България звънете на 112. Практическа информация за пациентите, които пътуват, има на страницата ни за международни пациенти, а за по-широк поглед върху операциите в чужбина можете да прочетете как да изберете хирург в Турция. Повече за всички процедури на гърдите ще намерите на страницата ни за естетична хирургия на гърдите.

Ако обмисляте отстраняване на имплантите, със или без трансфер на мазнина, изпратете снимките си, данните за имплантите и медицинската си история по WhatsApp за оценка или се свържете с нас чрез страницата за контакт.