إزالة حشوات الثدي مع نقل الدهون: لمن تناسب هذه العملية؟

نعم، يمكن إزالة حشوات الثدي وإعادة ملء الثدي جزئياً بدهونك الذاتية في العملية نفسها، لكن نقل الدهون لا يعوّض إلا جزءاً متواضعاً من حجم الحشوة. ويناسب هذا الخيار النساء اللواتي يرغبن في العيش دون حشوات، ويتقبلن ثدياً أصغر وأكثر طبيعية، ولديهن دهون زائدة كافية؛ وعندما يكون الجلد قد تمدد، كثيراً ما يلزم شد الثدي أيضاً.

إزالة الحشوات (Explantation) من الخيارات التي نناقشها ضمن تغيير حشوات الثدي والجراحة التصحيحية في عيادة د. جوكتوغ إسمر (Op. Dr. Göktuğ Esmer) في إسطنبول. يشرح هذا الدليل لماذا تختار النساء الإزالة، وما المقصود فعلاً بالإزالة "مع الكبسولة أو بدونها"، وما يستطيعه نقل الدهون وما لا يستطيعه، وكيف يُخطط للتعافي عادة.

لماذا تُزيل النساء حشواتهن؟

تجمع الأسباب بين نتائج طبية وخيارات شخصية. ومن أكثرها شيوعاً:

• التليف الكبسولي: تتسمك الكبسولة الندبية التي تتكون حول كل حشوة وتنقبض، فيصبح الثدي صلباً أو مشوّه الشكل أو مؤلماً.
• التمزق: قد تتمزق حشوة السيليكون دون أي تغير ظاهر. وتصف FDA، الجهة التنظيمية التي تشرف على حشوات الثدي بوصفها أجهزة طبية، التصوير بالرنين المغناطيسي بأنه الوسيلة الأكثر فعالية للكشف عن التمزق الصامت، مع اعتبار الموجات فوق الصوتية بديلاً مقبولاً لفحص المريضات اللواتي لا يعانين من أعراض.
• تغيّر الرغبات: لم يعد الحجم الذي اختير قبل سنوات يناسب الجسم أو نمط الحياة، أو لم تعد المريضة ببساطة تريد جهازاً داخل جسمها.
• أعراض عامة: تذكر بعض النساء التعب أو آلام المفاصل أو "ضبابية الذهن" أو الطفح الجلدي ويربطنها بحشواتهن، وكثيراً ما يُسمى ذلك مرض حشوات الثدي (Breast Implant Illness). وتشير FDA إلى أن هذه الأعراض قد ترتبط بحشوات الثدي، وأن الإزالة دون استبدال أُفيد في بعض الحالات بأنها تعكسها؛ لكن كيفية حدوث ذلك وسببه لا يزالان غير مفهومين جيداً، لذا لا يستطيع أي جرّاح التنبؤ بالنتيجة لدى امرأة بعينها.
• المخاوف من BIA-ALCL: اللمفوما الكشمية كبيرة الخلايا المرتبطة بحشوات الثدي نوع نادر من لمفوما الخلايا التائية يظهر بشكل أكثر مع الحشوات ذات السطح المحبب. وتنصح FDA كل من لديها تورم مستمر أو ألم أو تغيرات أخرى حول الحشوة بطلب التقييم الطبي. ولا توصي بالإزالة الروتينية للنساء اللواتي لا يعانين من أعراض.

إذا كان سؤالك الأساسي هو ما إذا كانت حشواتك تحتاج إلى الإزالة أصلاً، فإن مقالنا حول متى يجب تغيير حشوات الثدي يتناول الأسباب الطبية بمزيد من التفصيل.

مع الكبسولة أم بدونها؟ شرح أنواع استئصال الكبسولة

من أكثر الأسئلة بحثاً: هل تُزال الحشوات مع الكبسولة أم بدونها؟ تصف FDA الطريقتين: فقد يزيل الجرّاح الحشوة وحدها ويترك الكبسولة الندبية، أو يزيل جزءاً من الكبسولة أو كلها في الوقت نفسه، وهو ما قد يكون عملية أوسع. وتنصح المريضات بمناقشة الطريقة المناسبة لحالتهن مع الجرّاح.

وكثيراً ما تُستخدم هذه المصطلحات بشكل فضفاض، لذا عرّفها بيان إجماع نُشر عام 2024 من خلال جمعية جراحة التجميل ASPS على النحو التالي:

• الاستئصال الجزئي للكبسولة: يُزال جزء من الكبسولة ويُترك جزء آخر.
• الاستئصال الكلي للكبسولة: تُزال الكبسولة كلها، وليس بالضرورة في قطعة واحدة.
• الاستئصال الكلي السليم للكبسولة: تُزال الكبسولة كلها كوحدة واحدة، وعادة مع بقاء الحشوة داخلها.
• الاستئصال الكتلي للكبسولة (En bloc): إزالة الكبسولة مع هامش من الأنسجة المحيطة بها، ويُخصص للحالات التي يُشتبه فيها بسرطان مرتبط بالحشوة أو يثبت فيها.

ويؤكد البيان نفسه أن الدلالة المطلقة الوحيدة للاستئصال الكتلي هي الاشتباه في سرطان مرتبط بحشوة الثدي أو تأكيده بعد تقييم سليم، وأن مخاطر إزالة الكبسولة يجب أن توازن بفائدتها المتوقعة. وفي الأحاديث اليومية تُستخدم عبارة "En bloc" كثيراً لأي إزالة في قطعة واحدة، ولهذا يستحسن أن تسألي جرّاحك عن التقنية التي يقصدها بالضبط.

كيف يُتخذ القرار؟

قد يكون ترك كبسولة رقيقة ولينة أمراً معقولاً لدى بعض المريضات؛ أما الكبسولة المتسمكة أو المتكلسة أو المنقبضة، أو حشوة السيليكون الممزقة، أو وجود سوائل حول الحشوة، فتشير عادة إلى إزالة جزء أكبر منها. ولأن الكبسولة قد تلاصق جدار الصدر والأضلاع، فإن الإزالة الأكمل قد تعني عملية أطول، وكثيراً ما تعني أنبوب تصريف. ويُتخذ القرار بعد الفحص والتصوير، لا وفق قاعدة ثابتة.

ما يستطيع نقل الدهون تعويضه وما لا يستطيعه

نقل الدهون يعني استخلاص الدهون بشفط الدهون، عادة من البطن أو الخاصرتين أو الفخذين، ثم تنقيتها وحقنها بكميات صغيرة في الثدي. وبعد إزالة الحشوات يمكنه أن يخفف الانحدار في الجزء العلوي من الثدي، وأن يزيد سماكة الأنسجة الرقيقة، وأن يستعيد بعض الحجم المفقود. وينبغي أن تكون حدوده واضحة قبل أن تقرري:

• الحجم محدود. بعد الإزالة يكون في الثدي مساحة أقل ونسيج أقل مما كان مع الحشوة. وتعيد الدهون قدراً متواضعاً من الامتلاء، لا حجم حشوة نموذجية.
• لا تبقى كل الدهون حية. توضح NHS أن جزءاً من الدهون المحقونة يُفقد خلال الأشهر الأولى، وأن نحو نصفها قد لا يبقى حياً، لذا قد تلزم جراحة إضافية أو قد لا يمكن بلوغ الحجم المرغوب في عملية واحدة.
• تستقر النتائج ببطء. وفقاً لـ NHS، قد يستغرق ظهور الأثر الكامل لنقل الدهون حتى ستة أشهر، لذا فإن الشكل الذي ترينه في الأسابيع الأولى ليس الشكل النهائي.
• تحتاجين إلى دهون مانحة. قد لا تملك المريضات النحيفات جداً دهوناً كافية للاستخلاص؛ وفي هذه الحالة قد تكون الإزالة، مع الشد أو بدونه، هي الخطة الأكثر واقعية.
• التقسيم على مراحل أحكم أحياناً. يفضّل بعض الجرّاحين إزالة الحشوات أولاً ثم إضافة الدهون في جلسة لاحقة بعد أن تستقر الأنسجة. ويُقرَّر بشكل فردي ما إذا كان النهج على مرحلة واحدة أو على مراحل هو الأنسب لك.

ولأن شفط الدهون من المنطقة المانحة جزء من العملية، سترتدين هناك أيضاً مشداً ضاغطاً؛ ويشرح دليلنا حول مدة ارتداء المشد الضاغط بعد شفط الدهون السبب.

هل سأحتاج إلى شد الثدي بعد الإزالة؟

تمدد الحشوات الجلد على مر السنين. وعند إزالتها، تشير FDA إلى أن النساء اللواتي لا يستبدلنها قد يبقى لديهن تنقّر، أو تقعّر في جدار الصدر، أو تجعّد، أو ترهل في الثدي الطبيعي. ويتوقف مدى حدوث ذلك على حجم الحشوة، ومدة بقائها، وجودة الجلد، وكمية نسيج الثدي الخاص بك.

إذا كانت الحلمة منخفضة أو كان غلاف الجلد مرتخياً، فإن إضافة شد الثدي في الجلسة نفسها يشد الجلد ويرفع الحلمة، ثم يمكن للدهون أن تشكّل الجزء العلوي من الثدي. ويضيف الشد ندبات يتوقف نمطها على درجة الترهل. وقد تساعدك مقارنتنا بين شد الثدي والحشوات على تصور ما تضيفه كل خطوة. وعندما يكون الثدي صغيراً لكن الجلد مشدوداً، قد تكفي الإزالة مع نقل الدهون وحدها.

من المرشحة المناسبة؟

تناسب الإزالة مع نقل الدهون عادة النساء اللواتي:

• يتمتعن بصحة عامة جيدة ولا يدخنّ، أو يستطعن التوقف قبل الجراحة بوقت كافٍ (راجعي دليلنا حول التدخين ومميعات الدم قبل الجراحة)؛
• لديهن دهون كافية في مناطق مانحة مثل البطن أو الفخذين؛
• يفضّلن ثدياً طبيعياً ويتقبلن أنه سيكون عادة أصغر مما كان مع الحشوات؛
• لديهن تصوير حديث، وبطاقة الحشوة أو تقرير العملية السابقة إن توفرا.

أما النساء اللواتي يُشتبه لديهن في سرطان مرتبط بالحشوة، فيحتجن أولاً إلى تقييم مختلف من منظور الأورام؛ ولا يكون نقل الدهون التجميلي جزءاً من هذا العلاج الأولي.

التصوير والتخطيط والعملية

يبدأ التخطيط باستشارة وجهاً لوجه أو عبر الإنترنت. والموجات فوق الصوتية للثدي هي نقطة البداية المعتادة، ويُضاف الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في تمزق صامت أو عندما تكون الحشوات قديمة. أحضري أي تقارير سابقة، ويُفضَّل أن تكون باللغة الإنجليزية أو التركية مع ترجمتها عند الحاجة. وأخبري أطباء الأشعة مستقبلاً بأنك خضعت لنقل الدهون، لأن NHS تُدرج نخر الدهون (موت بعض الخلايا الدهنية)، الذي قد يكوّن كتلاً، ضمن مخاطره؛ وقد تحتاج هذه الكتل إلى تقييم في الفحوص اللاحقة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام في مستشفى مجهز بالكامل مع دعم للتخدير والعناية المركزة. وتُصمَّم الخطة الجراحية وفق حالتك: يُستخدم الشق السابق عادة من جديد، وتُعالج الكبسولة كما اتُّفق عليه، وتُستخلص الدهون وتُحقن في الجلسة نفسها إذا اختيرت خطة المرحلة الواحدة. وتتوقف مدة الجراحة على ما إذا أُضيف استئصال الكبسولة والشد.

التعافي والمخاطر

يجمع التعافي بين جراحة الثدي وشفط الدهون. وتشير NHS إلى أن المناطق المعالجة تكون غالباً مكدومة ومتورمة لبضعة أسابيع، وأن المريضات قد يأخذن نحو أسبوعين إجازة من العمل. ومن الخطوات المعتادة: حمالة صدر داعمة تُرتدى ليلاً ونهاراً لعدة أسابيع، وأنبوب تصريف لفترة قصيرة إذا أُجري استئصال الكبسولة، وتجنب حمل الأشياء الثقيلة والتمارين المجهدة للجزء العلوي من الجسم إلى أن يسمح الجرّاح بذلك. وتختلف المدد الزمنية، ويُؤكَّد جدولك بشكل فردي.

ومن المخاطر المحتملة: النزيف أو الورم الدموي، والعدوى، وتجمع السوائل، وتغيرات الإحساس، وعدم التناظر، وعدم انتظام الشكل في المنطقة المانحة، ونخر الدهون، والجلطات الدموية، إضافة إلى المخاطر العامة للتخدير. كما أن إزالة الكبسولة عن جدار الصدر تضيف مخاطرها الخاصة، ولهذا تُوازن ولا تُجرى تلقائياً.

كم يوماً تبقين في إسطنبول؟

بالنسبة إلى جراحة تصحيح الحشوات، تقترح صفحة العملية لدينا نحو 5 إلى 7 أيام في إسطنبول، مع ليلة واحدة في المستشفى عادة؛ وقد تغيّر إضافة استئصال الكبسولة والشد واستخلاص الدهون ذلك، لذا يؤكد جرّاحك الخطة الدقيقة. ويشرح مقالنا حول عدد الأيام اللازمة للبقاء في تركيا بعد جراحة الثدي كيف تُستثمر هذه الأيام عادة.

الرعاية اللاحقة بعد عودتك إلى بلدك

خلال وجودك في إسطنبول تُغيَّر الضمادات وتُجرى المراجعات يومياً. وبعد عودتك إلى بلدك تستمر المتابعة عبر واتساب والفيديو، ويمكن التواصل مع المنسق على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. وتجدين التفاصيل العملية للمريضات المسافرات في صفحة المرضى الدوليين، ولنظرة أشمل إلى الجراحة في الخارج يمكنك قراءة كيف تختارين جرّاحاً في تركيا. ومزيد من المعلومات عن جميع عمليات الثدي في صفحة جراحة الثدي.

إذا كنتِ تفكرين في إزالة الحشوات، مع نقل الدهون أو بدونه، فأرسلي صورك وتفاصيل حشواتك وتاريخك الطبي عبر واتساب لتقييم حالتك، أو تواصلي معنا من خلال صفحة التواصل.