Смяна на гръдни импланти и ревизионна хирургия в Турция

Какво представлява смяната на гръдни импланти?

Смяната на импланти е изваждане на съществуващ имплант и поставяне на нов при пациентка, която вече е имала уголемяване или повдигане с импланти. Понякога се сменя само имплантът; понякога се отстранява капсулата около него, имплантът се премества в друг слой или увисналата гърда се повдига в същата операция.

Около всеки имплант тялото образува тънка обвивка от съединителна тъкан (капсула) – това е нормално. Проблемите започват, когато капсулата се удебели и стегне, имплантът се размести, обвивката му се износи или желанията за размера се променят. Имплант без проблеми не трябва да се сменя само заради възрастта си, но изисква редовно проследяване. На страницата ни за естетика на гърдите ще намерите по-широк контекст.

Кой е подходящ кандидат? Причини за смяна

Всяка здрава пациентка с конкретно оплакване или желание, свързано с имплантите ѝ, може да бъде разгледана като кандидат. Основните причини са:

• Промяна на размера: желание за по-големи или по-малки импланти или пропорции, променени от теглото, бременността или възрастта.
• Руптура (скъсване): при силиконовите импланти обикновено протича безсимптомно и се открива с ехография или ЯМР; физиологичните импланти видимо спадат в рамките на дни.
• Капсулна контрактура: капсулата се стяга и притиска импланта; степените по Baker описват нарастващата твърдост, деформация и болка.
• Набраздяване (rippling): ръбовете на импланта се виждат през тънката тъкан.
• Неправилна позиция: имплантът е слязъл твърде ниско (bottoming out), имплантите се срещат по средната линия (симмастия), деформация тип „двоен балон“ или завъртян анатомичен имплант.
• Остарели импланти: износване на обвивката при импланти от по-стари поколения или гръдна тъкан, увиснала от импланта, който е останал на мястото си.
• Информираност за BIA-ALCL: рядък лимфом, свързван предимно с някои импланти с текстурирана повърхност. Късно възникнал оток или течност от едната страна трябва да бъдат изследвани; профилактичното отстраняване без симптоми не се препоръчва рутинно.

Техники и възможности

Само смяна

Ако капсулата е мека, гърдата е добре позиционирана и единственото желание е промяна на размера или модела, имплантът се сменя през предишния разрез.

Смяна с повдигане

Когато имплантът е останал на мястото си, но гръдната тъкан е увиснала от него, самата смяна на импланта не е достатъчна. Повдигането на гърдите в същата сесия стяга кожната обвивка и повдига зърното; видът на белега зависи от степента на увисване.

Капсулектомия и отстраняване en bloc

При капсулна контрактура, руптура или калцификация капсулата се отстранява частично или изцяло. При отстраняването en bloc имплантът се изважда неотворен, в непокътнатата си капсула – това е стандартният подход при съмнение за BIA-ALCL. Капсулектомията удължава операцията и може да наложи дрен.

Трансфер на мазнини

Собствената мазнина на пациентката, добита чрез липосукция, може да удебели тънката тъкан над импланта, да прикрие ръбовете и набраздяването или да даде умерен обем след отстраняване на импланта. Част от мазнината се резорбира.

Отстраняване без замяна

Някои пациентки вече не искат импланти. Имплантът и при нужда капсулата се отстраняват, а едновременно повдигане или трансфер на мазнини се планира според останалата тъкан и отпуснатата кожа.

Видове импланти

Повечето импланти, използвани днес, са от кохезивен силиконов гел, кръгли или анатомични, с гладка, микротекстурирана или текстурирана повърхност и с различна ширина на основата и проекция. Новият имплант се избира според размерите на стария, състоянието на джоба и желания вид; едновременно с това се планира и евентуално преминаване между субгландуларния и субмускулния слой.

Първа консултация и планиране

За чуждестранни пациенти планирането на ревизията започва с онлайн оценка по снимки и данни за предишната операция: паспорта на импланта (марка, обем, повърхност, сериен номер), оперативния протокол, ако е наличен, и предишни образни изследвания.

Преди операцията винаги се прави ехография на гърдите за оценка на руптура на силикона, дебелината на капсулата и събрана течност. Когато ехографията не е категорична, има съмнение за безсимптомна руптура или имплантите са от по-старо поколение, се назначава ЯМР на гърдите. Пациентките над 40 години правят и мамография. Късно появила се течност от едната страна се взема за анализ.

При прегледа на място се степенува твърдостта на капсулата и се измерват позицията на импланта, нивото на зърното, дебелината на тъканите и асиметрията. В края на консултацията подходящите варианти, видът на белега и размерът на новия имплант са ясни.

Преди операцията

• Тютюнопушене и никотин: спрете поне 4 седмици преди операцията; при ревизионната хирургия кръвоснабдяването на кожата е по-деликатно.
• Антикоагуланти и аспирин: спират се 7–10 дни преди операцията след съгласуване с лекаря, който ги е предписал; контролът на кървенето е особено важен при капсулектомия.
• Хранителни добавки: витамин Е, омега-3, гинко, чесън и подобни продукти се спират временно.
• Алкохол: без алкохол в седмицата преди операцията.
• Гладуване: без твърда храна 8 часа и без бистри течности 2 часа преди операцията.
• Медицински сутиен: сутиен без банели, закопчаващ се отпред; при слязъл имплант може да се планира и допълнителна поддържаща лента.
• Документи и изследвания: паспортът на импланта, предишните протоколи и резултатите от ехография или ЯМР се предоставят преди деня на операцията.

Сутринта на операцията се правят кръвни изследвания, ЕКГ и анестезиологичен преглед, а разрезите и новото ниво на гънката се маркират, докато сте в изправено положение.

Денят на операцията

Операцията се извършва в напълно оборудвана болница под обща анестезия. Обикновената смяна продължава около 1–1,5 часа; капсулектомия, смяна на слоя или повдигане удължават времето до 2–3 часа. Извадените имплант и капсула се оглеждат, а при съмнение за BIA-ALCL се изпращат за патологично изследване заедно с евентуалната течност.

Новият имплант се поставя в джоб, който при нужда се преоформя; при слязъл имплант джобът се стеснява с вътрешни шевове. Разрезите се затварят с резорбируеми конци. След капсулектомия обикновено се оставя дрен за една нощ. Оставате една нощ в болницата; дискомфортът е подобен на този след първата операция и се контролира с редовни обезболяващи.

Възстановяване и следоперативни грижи

• Медицински сутиен: ден и нощ в продължение на 4–6 седмици; ако имплантът е преместен нагоре, може да се използва горна лента.
• Дренове и превръзки: евентуалният дрен се сваля до 1–2 дни; лепенките се сменят на първия контролен преглед.
• Сън: по гръб, леко повдигната, в продължение на 2–3 седмици.
• Душ: обикновено след 48 часа с водоустойчиви превръзки; вана и море – след 4 седмици.
• Физическа активност: ходене от първия ден; вдигане на ръцете и тежести – след 3–4 седмици, тренировки за горната част на тялото – след 6 седмици.
• Грижа за белезите: силиконов гел или лента след затваряне на раните и слънцезащита за една година.
• Дългосрочно проследяване: и новите импланти не са за цял живот; ехография или ЯМР на няколко години се препоръчва дори без симптоми.

Отокът спада в рамките на 2–3 седмици, а формата на гърдите се установява за около 3 месеца.

Рискове и как се свеждат до минимум

Ревизионната хирургия се извършва в оперирана преди това зона със съединителна тъкан, затова изисква по-щателно планиране от първичната операция:

• Повторна капсулна контрактура: рискът се намалява чрез пълна капсулектомия, промиване на джоба с антибиотичен разтвор, поставяне на импланта без докосване (no-touch) и при показания – смяна на слоя.
• Кървене и хематом: предотвратяват се с прецизен контрол на кървенето, дренове и спиране на антикоагулантите.
• Инфекция: стерилна техника, профилактични антибиотици и внимателно проследяване.
• Повторно разместване: предотвратява се с шевове на джоба, основа на импланта, съобразена с гръдния кош, и поддържащ сутиен.
• Промени в чувствителността и асиметрия: ограничават се с планиране на тъканите и реалистични цели; малките разлики са нормални.
• Разочарование от обема или формата: след отстраняване без замяна гърдата може да е по-малка и по-отпусната; това се обсъжда открито и се балансира с повдигане или трансфер на мазнини.

За чуждестранни пациенти

За смяна на импланти се препоръчва престой от 5–7 дни в Истанбул, а при добавяне на капсулектомия и повдигане – 7 дни. Ехографията или ЯМР могат да се направят у дома преди пътуването, а резултатите да ни бъдат изпратени. Операцията се насрочва за деня след пристигането Ви, прекарвате една нощ в болницата и имате два контролни прегледа след изписването, като последният Ви разрешава да летите.

След завръщането у дома проследяването продължава чрез WhatsApp със снимки и при нужда видеоразговори. Трансферите от летището, настаняването близо до болницата и англоговорящ координатор се организират от нашия екип, а за други езици може да се осигури преводач. Подробности ще намерите на страницата ни за чуждестранни пациенти.

Как се определя цената

Турското законодателство забранява рекламирането на цени на медицински услуги, затова на този сайт не са посочени цени. След изследванията и прегледа получавате индивидуална писмена оферта. Основните фактори са:

• Обхватът на процедурата: само смяна, капсулектомия, смяна на слоя, повдигане или трансфер на мазнини
• Видът и размерите на новия имплант
• Продължителност на операцията, анестезия, дренове и болничен престой
• Патологично изследване и предоперативна образна диагностика
• Пакетни услуги като настаняване, трансфери и преводач

В офертата е посочено какво е включено: контролни прегледи, сутиен, лекарства и условията за евентуална ревизия.

Защо Dr. Göktuğ Esmer

Dr. Göktuğ Esmer е сертифициран пластичен, реконструктивен и естетичен хирург и член на ISAPS. При ревизионната хирургия негов първи приоритет е да установи истинската причина за оплакването чрез изследвания и преглед и ясно да каже, когато самата смяна на импланта няма да реши проблема.

Предимствата и недостатъците на всеки вариант се обсъждат с Вас, а решението е Ваше. Предоперативните и следоперативните прегледи се извършват лично от Dr. Esmer, а проследяването на чуждестранните пациенти се води от самия хирург.

График на възстановяването

Графикът по-долу показва типичното протичане; скоростта на заздравяване е различна при всеки пациент.

Преди / След

Резултатите са споделени със съгласието на пациентите. Вижте повече в Instagram: @doctorg.official

Често задавани въпроси – Смяна на гръдни импланти и ревизионна хирургия в Турция

Свързани процедури

Ръководства за пациенти

Всички статии