Retirada de implantes mamarios con transferencia de grasa: ¿para quién?

Sí, los implantes mamarios se pueden retirar y rellenar en parte el pecho con su propia grasa en la misma operación, pero la transferencia de grasa sustituye solo una parte moderada del volumen del implante. Es una opción adecuada para mujeres que quieren vivir sin implantes, aceptan un pecho más pequeño y natural y tienen grasa de sobra; cuando la piel se ha distendido, a menudo hace falta además una elevación.

La retirada de implantes (explante) es una de las opciones que valoramos dentro del cambio de implantes mamarios y la cirugía de revisión en la consulta del Op. Dr. Göktuğ Esmer en Estambul. Esta guía explica por qué hay mujeres que eligen retirarlos, qué significa realmente "con o sin cápsula", qué puede y qué no puede hacer la transferencia de grasa y cómo se suele planificar la recuperación.

¿Por qué se retiran los implantes?

Los motivos combinan hallazgos médicos y decisiones personales. Entre los más frecuentes están:

• Contractura capsular: la cápsula cicatricial que se forma alrededor de todo implante se engrosa y se contrae, y el pecho se vuelve duro, deformado o doloroso.
• Rotura: un implante de silicona puede romperse sin ningún cambio visible. La FDA, el organismo que supervisa los implantes mamarios como productos sanitarios, considera la resonancia magnética el método más eficaz para detectar una rotura silenciosa, y la ecografía una alternativa aceptable para el control de pacientes sin síntomas.
• Cambio de deseos: la talla elegida hace años ya no encaja con el cuerpo o con el estilo de vida, o la paciente simplemente ya no quiere llevar un dispositivo en su cuerpo.
• Síntomas generales: algunas mujeres refieren cansancio, dolor articular, "niebla mental" o erupciones y los relacionan con sus implantes, lo que a menudo se denomina enfermedad de los implantes mamarios (breast implant illness). La FDA señala que estos síntomas pueden estar asociados a los implantes y que en algunos casos se ha descrito que remiten tras retirarlos sin sustituirlos; cómo y por qué ocurre sigue sin entenderse bien, así que ningún cirujano puede predecir el resultado en un caso concreto.
• Preocupación por el BIA-ALCL: el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios es un linfoma de células T poco frecuente que aparece más a menudo con implantes texturizados. La FDA aconseja que cualquier persona con hinchazón persistente, dolor u otros cambios alrededor de un implante se haga valorar. No recomienda retirarlos de forma rutinaria en mujeres sin síntomas.

Si su pregunta principal es si sus implantes tienen que salir, nuestro artículo sobre cuándo hay que cambiar los implantes mamarios trata con más detalle los motivos médicos.

¿Con o sin cápsula? Los tipos de capsulectomía

Una de las preguntas más buscadas es si los implantes deben retirarse con o sin la cápsula. La FDA describe las dos vías: el cirujano puede retirar solo el implante y dejar la cápsula cicatricial, o extirpar a la vez parte de la cápsula o toda ella, lo que puede suponer una operación más amplia. Recomienda que cada paciente comente con su cirujano qué método se ajusta a su situación.

Como los términos se usan a menudo con poca precisión, en 2024 una declaración de consenso publicada a través de la sociedad de cirugía plástica ASPS los definió así:

• Capsulectomía parcial: se extirpa una parte de la cápsula y otra se deja.
• Capsulectomía total: se extirpa toda la cápsula, no necesariamente en una sola pieza.
• Capsulectomía total intacta: se extirpa toda la cápsula en una sola pieza, normalmente con el implante todavía dentro.
• Capsulectomía en bloque: extirpación de la cápsula junto con un margen del tejido que la rodea, reservada para la sospecha o el diagnóstico de un cáncer asociado al implante.

La misma declaración subraya que la única indicación absoluta de una capsulectomía en bloque es la sospecha o la confirmación, tras un estudio adecuado, de un cáncer asociado al implante, y que los riesgos de extirpar la cápsula deben sopesarse frente al beneficio esperado. En el lenguaje cotidiano se dice "en bloque" para cualquier retirada en una sola pieza, por eso conviene preguntar a su cirujano exactamente a qué técnica se refiere.

Cómo se toma la decisión

Dejar una cápsula fina y blanda puede ser razonable en algunas pacientes; una cápsula engrosada, calcificada o contraída, un implante de silicona roto o líquido alrededor del implante suelen inclinar la balanza hacia extirpar más. Como la cápsula puede estar adherida a la pared torácica y a las costillas, una extirpación más completa puede suponer una operación más larga y, con frecuencia, un drenaje. La elección se hace tras la exploración y las pruebas de imagen, no como una regla fija.

Lo que la transferencia de grasa puede sustituir y lo que no

La transferencia de grasa consiste en obtener grasa mediante liposucción, normalmente del abdomen, los flancos o los muslos, purificarla e inyectarla en pequeñas cantidades en el pecho. Tras el explante, puede suavizar el escalón de la parte superior del pecho, dar grosor a un tejido fino y devolver parte del volumen perdido. Antes de decidir conviene tener claros sus límites:

• El volumen es limitado. Tras la retirada, el pecho tiene menos espacio y menos tejido que con el implante. La grasa devuelve una plenitud moderada, no el tamaño de un implante habitual.
• No toda la grasa sobrevive. El NHS británico explica que parte de la grasa inyectada se pierde en los primeros meses y que alrededor de la mitad puede no sobrevivir, de modo que puede hacer falta otra intervención o puede que el volumen deseado no se consiga en una sola operación.
• El resultado se asienta despacio. Según el NHS, una transferencia de grasa puede tardar hasta seis meses en mostrar todo su efecto, así que la forma de las primeras semanas no es la definitiva.
• Hace falta grasa donante. Las pacientes muy delgadas pueden no tener grasa suficiente para extraer; en ese caso, la retirada con o sin elevación puede ser el plan más realista.
• A veces es más prudente hacerlo por etapas. Algunos cirujanos prefieren retirar primero los implantes y añadir la grasa en una sesión posterior, cuando los tejidos se han asentado. Si le conviene un solo tiempo o varias etapas se decide de forma individual.

La liposucción de la zona donante forma parte de la operación, así que también llevará una faja de compresión en esa zona; nuestra guía sobre cuánto tiempo llevar la faja después de una liposucción explica por qué.

¿Necesitaré una elevación de pecho después de la retirada?

Los implantes distienden la piel con los años. Cuando se retiran, la FDA señala que las mujeres que no los sustituyen pueden quedarse con hoyuelos, concavidad de la pared torácica, arrugas o caída del pecho natural. Hasta qué punto ocurre depende del tamaño del implante, del tiempo que ha estado colocado, de la calidad de la piel y de la cantidad de tejido mamario propio.

Si el pezón está bajo o la piel está flácida, añadir una elevación de pecho en la misma sesión tensa la piel y sube el pezón, y la grasa puede después dar forma a la parte superior del pecho. Una elevación añade cicatrices, cuyo trazado depende del grado de caída. Nuestra comparación entre elevación de pecho e implantes puede ayudarle a imaginar qué aporta cada paso. Si el pecho es pequeño pero la piel está firme, la retirada con transferencia de grasa puede bastar.

¿Quién es buena candidata?

La retirada con transferencia de grasa suele encajar con mujeres que:

• tienen buena salud general y no fuman, o pueden dejarlo con suficiente antelación (consulte nuestra guía sobre el tabaco y los anticoagulantes antes de la cirugía);
• tienen grasa suficiente en zonas donantes como el abdomen o los muslos;
• prefieren un pecho natural y aceptan que normalmente será más pequeño que con implantes;
• disponen de pruebas de imagen recientes y, si es posible, de la tarjeta del implante o del informe de la operación anterior.

Las mujeres con sospecha de un cáncer relacionado con el implante necesitan primero un estudio distinto, oncológico; la transferencia de grasa estética no forma parte de ese tratamiento inicial.

Pruebas de imagen, planificación y operación

La planificación empieza con una consulta presencial u online. La ecografía mamaria es el punto de partida habitual, y se añade una resonancia magnética cuando se sospecha una rotura silenciosa o los implantes son antiguos. Traiga los informes previos, a ser posible en inglés o turco o con su traducción, y comunique a sus futuros radiólogos que se le ha hecho una transferencia de grasa, porque el NHS incluye entre sus riesgos la necrosis grasa (muerte de algunas células de grasa), que puede formar bultos; esos bultos pueden requerir valoración en controles posteriores.

La operación se realiza con anestesia general en un hospital totalmente equipado, con respaldo de anestesia y de cuidados intensivos. El plan quirúrgico se adapta a usted: normalmente se reutiliza la incisión anterior, la cápsula se trata según lo acordado y, si se eligió un plan en un solo tiempo, la grasa se obtiene e injerta en la misma sesión. La duración de la cirugía depende de si se añaden una capsulectomía y una elevación.

Recuperación y riesgos

La recuperación combina una cirugía de pecho y una liposucción. El NHS indica que las zonas tratadas suelen estar amoratadas e hinchadas durante unas semanas y que mucha gente se toma un par de semanas de baja. Lo habitual incluye un sujetador de sujeción día y noche durante varias semanas, un drenaje durante poco tiempo si se hizo una capsulectomía, y evitar cargar peso y el ejercicio intenso de la parte superior del cuerpo hasta que su cirujano lo autorice. Los plazos varían, y los suyos se confirman de forma individual.

Entre los posibles riesgos están el sangrado o hematoma, la infección, la acumulación de líquido, los cambios de sensibilidad, la asimetría, las irregularidades del contorno en la zona donante, la necrosis grasa y los coágulos, además de los riesgos generales de la anestesia. Separar la cápsula de la pared torácica añade sus propios riesgos, y por eso se sopesa en lugar de hacerse de forma automática.

Cuánto tiempo quedarse en Estambul

Para la cirugía de revisión de implantes, nuestra página del procedimiento propone unos 5 a 7 días en Estambul, normalmente con una noche de hospital; añadir una capsulectomía, una elevación y la extracción de grasa puede cambiarlo, así que su cirujano le confirma el plan exacto. Nuestro artículo sobre cuántos días quedarse en Turquía para una cirugía de pecho explica cómo se suelen aprovechar esos días. Desde España, el vuelo directo a Estambul dura aproximadamente cuatro a cuatro horas y media, según la ciudad de salida.

Cuidados una vez en casa

Mientras está en Estambul, tiene curas y revisiones diarias. Cuando vuelva a casa, el seguimiento continúa por WhatsApp y videollamada, y hay un coordinador disponible las 24 horas. Para las videollamadas, tenga en cuenta la hora: Estambul va una hora por delante de la España peninsular en verano y dos horas en invierno. Ante un problema urgente en casa, llame al 112. Los detalles prácticos para pacientes que viajan están en nuestra página para pacientes internacionales, y para una visión más amplia de la cirugía en el extranjero puede leer cómo elegir cirujano en Turquía. Encontrará más información sobre todos los procedimientos mamarios en nuestra página de cirugía de pecho.

Si se está planteando retirar sus implantes, con o sin transferencia de grasa, envíenos por WhatsApp sus fotos, los datos de sus implantes y su historial médico para una valoración, o escríbanos a través de nuestra página de contacto.