Brustimplantate entfernen und mit Eigenfett auffüllen: für wen?

Ja, Brustimplantate lassen sich entfernen und die Brust in derselben Operation mit Eigenfett teilweise wieder auffüllen – das Eigenfett ersetzt aber nur einen begrenzten Teil des Implantatvolumens. Geeignet ist das für Frauen, die ohne Implantate leben möchten, eine kleinere, natürlichere Brust akzeptieren und genügend Fettreserven haben; ist die Haut stark gedehnt, kommt oft eine Bruststraffung hinzu.

Die Implantatentfernung (Explantation) gehört in der Praxis von Op. Dr. Göktuğ Esmer in Istanbul zu den Optionen, die im Rahmen von Brustimplantatwechsel und Revisionschirurgie besprochen werden. In diesem Beitrag erfahren Sie, warum sich Frauen für die Entfernung entscheiden, was „mit oder ohne Kapsel“ tatsächlich bedeutet, was Eigenfett leisten kann und was nicht, und wie die Heilung in der Regel geplant wird.

Warum lassen Frauen ihre Implantate entfernen?

Die Gründe sind eine Mischung aus medizinischen Befunden und persönlichen Entscheidungen. Häufig sind:

• Kapselfibrose: Die Narbenkapsel, die sich um jedes Implantat bildet, verdickt und verhärtet sich; die Brust wird fest, verformt oder schmerzhaft.
• Ruptur: Ein Silikonimplantat kann reißen, ohne dass man äußerlich etwas bemerkt. Die FDA, die Brustimplantate als Medizinprodukte überwacht, nennt die MRT die wirksamste Methode zum Nachweis einer stillen Ruptur; für beschwerdefreie Patientinnen ist Ultraschall eine akzeptable Alternative zur Kontrolle.
• Veränderte Wünsche: Die vor Jahren gewählte Größe passt nicht mehr zu Körper oder Lebensstil, oder die Patientin möchte schlicht kein Implantat mehr im Körper tragen.
• Allgemeine Beschwerden: Manche Frauen berichten über Müdigkeit, Gelenkschmerzen, „Brain Fog“ oder Hautausschlag und führen dies auf ihre Implantate zurück; oft ist von „Breast Implant Illness“ die Rede. Die FDA hält einen Zusammenhang mit Brustimplantaten für möglich und schreibt, dass sich die Beschwerden in manchen Fällen nach einer Entfernung ohne Ersatz zurückgebildet haben sollen. Wie und warum, ist aber noch wenig verstanden – kein Chirurg kann den Verlauf im Einzelfall vorhersagen.
• Sorge vor BIA-ALCL: Das brustimplantat-assoziierte anaplastische großzellige Lymphom ist ein seltenes T-Zell-Lymphom, das häufiger bei texturierten Implantaten auftritt. Die FDA rät, anhaltende Schwellungen, Schmerzen oder andere Veränderungen rund um das Implantat abklären zu lassen. Eine routinemäßige Entfernung bei beschwerdefreien Frauen empfiehlt sie nicht.

Wenn Sie vor allem wissen möchten, ob Ihre Implantate überhaupt heraus müssen, finden Sie die medizinischen Gründe ausführlicher in unserem Beitrag Wann sollten Brustimplantate gewechselt werden?

Brustimplantate entfernen: mit oder ohne Kapsel?

Eine der häufigsten Fragen lautet, ob die Implantate mit oder ohne Kapsel entfernt werden sollten. Die FDA beschreibt beide Wege: Der Chirurg kann nur das Implantat entfernen und die Narbenkapsel belassen, oder er entfernt gleichzeitig einen Teil oder die gesamte Kapsel, was ein umfangreicherer Eingriff sein kann. Welche Methode zu Ihrer Situation passt, sollten Sie laut FDA mit Ihrem Chirurgen besprechen.

Weil die Begriffe oft unscharf verwendet werden, hat 2024 eine über die Fachgesellschaft ASPS veröffentlichte Konsenserklärung sie definiert:

• Partielle Kapsulektomie: Ein Teil der Kapsel wird entfernt, ein Teil bleibt zurück.
• Totale Kapsulektomie: Die gesamte Kapsel wird entfernt, nicht zwingend in einem Stück.
• Totale intakte Kapsulektomie: Die gesamte Kapsel wird als ein Stück entfernt, meist mit dem Implantat darin.
• En-bloc-Kapsulektomie: Entfernung der Kapsel mit einem Saum umgebenden Gewebes; sie ist dem Verdacht auf oder der Diagnose eines implantatassoziierten Krebses vorbehalten.

Dieselbe Erklärung betont, dass die einzige zwingende Indikation für eine En-bloc-Kapsulektomie ein nach sorgfältiger Abklärung vermuteter oder bestätigter implantatassoziierter Krebs ist und dass die Risiken der Kapselentfernung gegen den erwarteten Nutzen abgewogen werden müssen. Umgangssprachlich wird „en bloc“ oft für jede Entfernung in einem Stück verwendet – fragen Sie Ihren Chirurgen daher genau, welche Technik gemeint ist.

Wie die Entscheidung fällt

Eine dünne, weiche Kapsel zu belassen, kann bei manchen Patientinnen sinnvoll sein. Eine verdickte, verkalkte oder geschrumpfte Kapsel, ein gerissenes Silikonimplantat oder Flüssigkeit um das Implantat sprechen dagegen meist dafür, mehr von der Kapsel zu entfernen. Da die Kapsel der Brustwand und den Rippen anliegen kann, bedeutet eine vollständigere Entfernung eine längere Operation und häufig eine Drainage. Entschieden wird nach Untersuchung und Bildgebung, nicht nach einer starren Regel.

Mit Eigenfett auffüllen: was es ersetzen kann und was nicht

Beim Eigenfetttransfer wird Fett per Fettabsaugung entnommen, meist an Bauch, Flanken oder Oberschenkeln, aufbereitet und in kleinen Portionen in die Brust eingespritzt. Nach der Explantation kann es die Stufe im oberen Brustbereich weicher machen, dünnes Gewebe verdicken und einen Teil des verlorenen Volumens zurückgeben. Die Grenzen sollten Sie vor der Entscheidung kennen:

• Das Volumen ist begrenzt. Nach der Entfernung hat die Brust weniger Raum und weniger Gewebe als mit Implantat. Eigenfett bringt eine moderate Fülle zurück, nicht die Größe eines üblichen Implantats.
• Nicht das ganze Fett wächst an. Der britische NHS erklärt, dass ein Teil des eingespritzten Fetts in den ersten Monaten verloren geht und etwa die Hälfte nicht überleben kann; deshalb kann ein weiterer Eingriff nötig sein, oder das gewünschte Volumen ist in einer Operation nicht erreichbar.
• Das Ergebnis braucht Zeit. Laut NHS kann es bis zu sechs Monate dauern, bis ein Fetttransfer seine volle Wirkung zeigt; die Form in den ersten Wochen ist also nicht die endgültige.
• Es braucht Spenderfett. Sehr schlanke Patientinnen haben unter Umständen nicht genug Fett; dann ist die Entfernung mit oder ohne Straffung oft der realistischere Plan.
• Manchmal ist ein zweizeitiges Vorgehen sinnvoller. Manche Chirurgen entfernen zuerst die Implantate und ergänzen das Eigenfett in einer späteren Sitzung, wenn sich das Gewebe beruhigt hat. Ob ein- oder zweizeitig, wird individuell entschieden.

Da an der Entnahmestelle eine Fettabsaugung stattfindet, tragen Sie dort ebenfalls ein Kompressionsmieder; warum, erklärt unser Beitrag Wie lange Kompressionswäsche nach der Fettabsaugung?

Braucht die Brust nach der Entfernung eine Straffung?

Implantate dehnen die Haut über die Jahre. Werden sie ohne Ersatz entfernt, können laut FDA Dellen, eine eingesunkene Brustwand, Einziehungen oder ein Absinken der eigenen Brust zurückbleiben. Wie ausgeprägt das ist, hängt von der Implantatgröße, der Liegedauer, der Hautqualität und der Menge an eigenem Brustgewebe ab.

Sitzt die Brustwarze tief oder ist der Hautmantel schlaff, strafft eine Bruststraffung in derselben Sitzung die Haut und hebt die Brustwarze an; das Eigenfett formt dann den oberen Brustanteil. Eine Straffung bedeutet zusätzliche Narben, deren Verlauf vom Grad der Erschlaffung abhängt. Unser Vergleich Bruststraffung oder Implantate hilft, sich vorzustellen, was jeder Schritt beiträgt. Ist die Brust klein, die Haut aber straff, kann die Entfernung mit Eigenfett allein genügen.

Für wen eignet sich der Eingriff?

Implantatentfernung mit Eigenfett passt in der Regel zu Frauen, die

• allgemein gesund sind und nicht rauchen oder rechtzeitig vor der Operation aufhören können (mehr dazu in unserem Beitrag Rauchen und Blutverdünner vor der OP);
• an Bauch oder Oberschenkeln genügend Fett für die Entnahme haben;
• eine natürliche Brust bevorzugen und akzeptieren, dass sie meist kleiner ist als mit Implantaten;
• aktuelle Bildgebung sowie, falls vorhanden, Implantatpass und früheren OP-Bericht mitbringen.

Besteht der Verdacht auf einen implantatassoziierten Krebs, ist zuerst eine andere, onkologische Abklärung nötig; ein ästhetischer Fetttransfer gehört nicht zu dieser Erstbehandlung.

Bildgebung, Planung und Operation

Die Planung beginnt mit einem persönlichen oder Online-Beratungsgespräch. Ausgangspunkt ist meist ein Brustultraschall; bei Verdacht auf eine stille Ruptur oder bei älteren Implantaten kommt eine MRT hinzu. Bringen Sie frühere Befunde mit – idealerweise auf Englisch oder Türkisch oder mit Übersetzung – und informieren Sie später Ihre Radiologin oder Ihren Radiologen über den Fetttransfer: Der NHS nennt Fettnekrosen (absterbende Fettzellen), die Knoten bilden können, unter den Risiken, und solche Knoten können bei späteren Untersuchungen eine Abklärung erfordern.

Operiert wird in Vollnarkose in einem voll ausgestatteten Krankenhaus mit Anästhesie- und Intensivstations-Backup. Der OP-Plan wird auf Sie zugeschnitten: Meist wird der alte Schnitt genutzt, die Kapsel wird wie besprochen behandelt, und bei einzeitigem Vorgehen wird das Fett in derselben Sitzung entnommen und übertragen. Die OP-Dauer hängt davon ab, ob eine Kapsulektomie und eine Straffung hinzukommen.

Heilungsverlauf und Risiken

Die Erholung verbindet eine Brustoperation mit einer Fettabsaugung. Laut NHS sind die behandelten Bereiche oft einige Wochen lang geschwollen und mit Blutergüssen versehen, und viele nehmen sich ein paar Wochen frei. Üblich sind ein Stütz-BH, der mehrere Wochen Tag und Nacht getragen wird, eine Drainage für kurze Zeit nach einer Kapsulektomie sowie der Verzicht auf schweres Heben und anstrengendes Oberkörpertraining, bis Ihr Chirurg es freigibt. Die Zeiträume sind unterschiedlich; Ihr eigener wird individuell festgelegt.

Mögliche Risiken sind Nachblutung oder Hämatom, Infektion, Flüssigkeitsansammlung, Gefühlsveränderungen, Asymmetrie, Konturunregelmäßigkeiten an der Entnahmestelle, Fettnekrosen und Blutgerinnsel sowie die allgemeinen Narkoserisiken. Die Kapsel von der Brustwand zu lösen, bringt eigene Risiken mit sich – deshalb wird eine Kapsulektomie abgewogen und nicht automatisch durchgeführt.

Wie lange in Istanbul bleiben?

Für Implantat-Revisionen nennt unsere Eingriffsseite etwa 5 bis 7 Tage in Istanbul, in der Regel mit einer Nacht im Krankenhaus; mit Kapsulektomie, Straffung und Fettentnahme kann sich das ändern, deshalb legt Ihr Chirurg den genauen Plan fest. Wie die Tage typischerweise genutzt werden, lesen Sie in Wie viele Tage in der Türkei für eine Brust-OP? Der Flug von Deutschland nach Istanbul dauert je nach Abflugort etwa drei bis dreieinhalb Stunden.

Nachsorge zu Hause

Während Ihres Aufenthalts in Istanbul gibt es tägliche Verbandswechsel und Kontrollen. Nach Ihrer Rückkehr läuft die Nachsorge per WhatsApp und Videoanruf weiter, und eine Koordinatorin bzw. ein Koordinator ist rund um die Uhr erreichbar. Für Videotermine hilft ein Blick auf die Uhr: Istanbul ist Deutschland während der Sommerzeit eine Stunde und während der Winterzeit zwei Stunden voraus. Bei akuten Beschwerden zu Hause wählen Sie den Notruf 112. Praktische Hinweise für die Anreise finden Sie auf der Seite für internationale Patienten; einen breiteren Blick auf Operationen im Ausland bietet unser Beitrag Wie wählt man einen Chirurgen in der Türkei? Alles zu Brustoperationen finden Sie auf unserer Seite zur Brustchirurgie.

Wenn Sie überlegen, Ihre Brustimplantate entfernen zu lassen – mit oder ohne Eigenfett –, senden Sie uns Ihre Fotos, Angaben zu Ihren Implantaten und Ihre Krankengeschichte per WhatsApp für eine Einschätzung, oder erreichen Sie uns über die Kontaktseite.