Удаление имплантатов груди с пересадкой жира: кому это подходит?

Да, грудные имплантаты можно удалить и частично восполнить объём груди собственным жиром в ходе одной операции, однако липофилинг заменяет лишь умеренную часть объёма имплантата. Этот вариант подходит женщинам, которые хотят жить без имплантатов, готовы к меньшей и более естественной груди и имеют достаточно лишнего жира; если кожа растянулась, часто требуется ещё и подтяжка.

Удаление имплантатов (эксплантация) — один из вариантов, которые мы обсуждаем в рамках замены грудных имплантатов и ревизионной хирургии в клинике Op. Dr. Göktuğ Esmer в Стамбуле. В этой статье объясняется, почему женщины выбирают удаление, что на самом деле означает «с капсулой или без», что может и чего не может липофилинг и как обычно планируется восстановление.

Почему женщины удаляют имплантаты?

Причины складываются из медицинских находок и личного выбора. К частым относятся:

• Капсулярная контрактура: рубцовая капсула, которая формируется вокруг любого имплантата, утолщается и сжимается, из-за чего грудь становится плотной, деформированной или болезненной.
• Разрыв: силиконовый имплантат может разорваться без каких-либо видимых изменений. FDA — регулятор, который контролирует грудные имплантаты как медицинские изделия, — называет МРТ наиболее эффективным способом выявить «немой» разрыв, а УЗИ — допустимой альтернативой для скрининга у пациенток без симптомов.
• Изменившиеся желания: размер, выбранный много лет назад, больше не соответствует телу или образу жизни, или пациентка просто больше не хочет иметь в теле инородное изделие.
• Системные симптомы: некоторые женщины отмечают усталость, боли в суставах, «туман в голове» или сыпь и связывают их с имплантатами; это часто называют «болезнью грудных имплантатов». FDA отмечает, что эти симптомы могут быть связаны с грудными имплантатами и что в некоторых случаях после удаления без замены они, по имеющимся сообщениям, проходят; как и почему это происходит, по-прежнему плохо изучено, поэтому ни один хирург не может предсказать индивидуальный исход.
• Опасения по поводу BIA-ALCL: анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантатами, — редкая Т-клеточная лимфома, которая чаще встречается при текстурированных имплантатах. FDA советует всем, у кого появился стойкий отёк, боль или другие изменения вокруг имплантата, пройти обследование. Плановое удаление имплантатов женщинам без симптомов не рекомендуется.

Если Ваш главный вопрос — нужно ли вообще удалять имплантаты, в нашей статье о том, когда следует менять грудные имплантаты, медицинские поводы разобраны подробнее.

С капсулой или без? Виды капсулэктомии

Один из самых частых вопросов — удалять ли имплантаты вместе с капсулой или без неё. FDA описывает оба пути: хирург может удалить только имплантат, оставив рубцовую капсулу, или одновременно удалить часть капсулы либо всю капсулу, что может означать более обширную операцию. Пациенткам советуют обсудить с хирургом, какой метод подходит в их ситуации.

Эти термины часто используют вольно, поэтому в 2024 году в согласительном документе, опубликованном при участии общества пластических хирургов ASPS, им дали определения:

• Частичная капсулэктомия: удаляется часть капсулы, часть остаётся.
• Тотальная капсулэктомия: удаляется вся капсула, не обязательно одним фрагментом.
• Тотальная интактная капсулэктомия: вся капсула удаляется единым блоком, обычно вместе с имплантатом внутри.
• Капсулэктомия en bloc: удаление капсулы вместе с краем окружающих тканей; её применяют при подозрении на рак, ассоциированный с имплантатом, или при подтверждённом диагнозе.

В том же документе подчёркивается, что единственное абсолютное показание к капсулэктомии en bloc — подозреваемый или подтверждённый после надлежащего обследования рак, ассоциированный с грудными имплантатами, и что риски удаления капсулы нужно соотносить с ожидаемой пользой. В обычной речи «en bloc» часто называют любое удаление одним блоком, поэтому стоит уточнить у хирурга, какую именно технику он имеет в виду.

Как принимается решение

У некоторых пациенток может быть разумно оставить тонкую мягкую капсулу; утолщённая, обызвествлённая или сжатая капсула, разорванный силиконовый имплантат или жидкость вокруг имплантата обычно говорят в пользу более полного её удаления. Поскольку капсула может прилегать к грудной стенке и рёбрам, более полное удаление может означать более длительную операцию и, нередко, дренаж. Выбор делается после осмотра и визуализации, а не по жёсткому правилу.

Что липофилинг может заменить, а что нет

Липофилинг — это забор жира методом липосакции, обычно с живота, боков или бёдер, его очистка и введение небольшими порциями в грудь. После эксплантации он может сгладить ступеньку в верхней части груди, утолщить истончённые ткани и восстановить часть утраченного объёма. Его ограничения должны быть понятны до принятия решения:

• Объём ограничен. После удаления в груди меньше места и меньше тканей, чем с имплантатом. Жир возвращает умеренную наполненность, а не размер типичного имплантата.
• Приживается не весь жир. NHS поясняет, что часть введённого жира теряется в первые несколько месяцев и что около половины может не прижиться, поэтому может понадобиться повторная операция или желаемый объём может оказаться недостижимым за одну операцию.
• Результат формируется медленно. По данным NHS, полного эффекта пересадки жира приходится ждать до шести месяцев, поэтому форма, которую Вы видите в первые недели, ещё не окончательная.
• Нужен донорский жир. У очень худых пациенток жира для забора может не хватить; тогда более реалистичным планом может быть удаление с подтяжкой или без неё.
• Иногда разумнее действовать поэтапно. Некоторые хирурги предпочитают сначала удалить имплантаты, а жир добавить на отдельном этапе, когда ткани стабилизируются. Подходит ли Вам одноэтапный или поэтапный подход, решается индивидуально.

Липосакция донорской зоны входит в операцию, поэтому там Вы тоже будете носить компрессионное бельё; в нашей статье о том, сколько носить компрессионное бельё после липосакции, объясняется зачем.

Понадобится ли подтяжка груди после удаления?

За годы имплантаты растягивают кожу. FDA отмечает, что у женщин, которые не заменяют удалённые имплантаты, могут остаться ямочки, вогнутость грудной стенки, сморщивание кожи или опущение собственной груди. Насколько это выражено, зависит от размера имплантата, срока, в течение которого он стоял, качества кожи и количества собственной железистой ткани.

Если сосок расположен низко или кожный «чехол» дряблый, подтяжка груди в ту же операцию подтягивает кожу и поднимает сосок, а жир затем помогает сформировать верхнюю часть груди. Подтяжка добавляет рубцы, форма которых зависит от степени птоза. Наше сравнение подтяжки груди и имплантатов поможет представить, что даёт каждый этап. Если грудь небольшая, а кожа упругая, может быть достаточно одного удаления с липофилингом.

Кому подходит эта операция?

Удаление имплантатов с липофилингом обычно подходит женщинам, которые:

• в целом здоровы и не курят или могут бросить заблаговременно до операции (см. нашу статью о курении и препаратах, разжижающих кровь, перед операцией);
• имеют достаточно жира в донорских зонах, например на животе или бёдрах;
• предпочитают естественную грудь и готовы к тому, что она, как правило, будет меньше, чем с имплантатами;
• имеют свежие результаты визуализации, а также, если есть, паспорт имплантата или протокол предыдущей операции.

Женщинам с подозрением на рак, связанный с имплантатом, сначала нужно другое, онкологическое обследование; эстетический липофилинг не входит в это первичное лечение.

Визуализация, планирование и операция

Планирование начинается с очной или онлайн-консультации. Обычно начинают с УЗИ молочных желёз, а МРТ добавляют, если есть подозрение на «немой» разрыв или имплантаты стоят давно. Возьмите с собой все предыдущие заключения, желательно на английском или турецком языке либо с переводом, и в будущем сообщайте своим рентгенологам, что Вам выполняли липофилинг: NHS относит к его рискам жировой некроз (гибель части жировых клеток), который может образовывать уплотнения; такие уплотнения могут потребовать оценки на последующих снимках.

Операция проводится под общим наркозом в полностью оснащённой больнице с анестезиологической поддержкой и отделением интенсивной терапии. Хирургический план составляется индивидуально: обычно используется прежний разрез, с капсулой поступают так, как было согласовано, а если выбран одноэтапный план, жир забирают и пересаживают в ту же операцию. Продолжительность зависит от того, добавляются ли капсулэктомия и подтяжка.

Восстановление и риски

Восстановление сочетает в себе восстановление после операции на груди и после липосакции. NHS отмечает, что на обработанных зонах часто несколько недель сохраняются синяки и отёк и что многим требуется около двух недель отдыха от работы. Обычно это поддерживающий бюстгальтер днём и ночью в течение нескольких недель, дренаж на короткое время, если выполнялась капсулэктомия, и отказ от подъёма тяжестей и интенсивных нагрузок на верхнюю часть тела до разрешения хирурга. Сроки различаются, и Ваши подтверждаются индивидуально.

К возможным рискам относятся кровотечение или гематома, инфекция, скопление жидкости, изменения чувствительности, асимметрия, неровности контура в донорской зоне, жировой некроз и тромбы, а также общие риски анестезии. Удаление капсулы с грудной стенки несёт собственные риски, поэтому его взвешивают, а не выполняют автоматически.

Сколько оставаться в Стамбуле

Для ревизионной операции на имплантатах на нашей странице процедуры указано около 5–7 дней в Стамбуле, обычно с одной ночью в больнице; добавление капсулэктомии, подтяжки и забора жира может изменить этот срок, поэтому точный план подтверждает хирург. В нашей статье о том, сколько дней оставаться в Турции после операции на груди, рассказано, как обычно распределяются эти дни. Прямой перелёт из Москвы в Стамбул длится примерно 3,5 часа; из других городов время в пути зависит от маршрута.

Наблюдение после возвращения домой

Пока Вы находитесь в Стамбуле, Вам ежедневно делают перевязки и осмотры. После возвращения домой наблюдение продолжается через WhatsApp и видеосвязь, а координатор доступен круглосуточно. Назначать видеозвонки удобно: Турция весь год живёт по UTC+3, как и Москва, а в других регионах России разница зависит от Вашего часового пояса. В экстренной ситуации дома звоните 112. Практическая информация для пациентов, которые приезжают на операцию, собрана на странице для международных пациентов, а более широкий взгляд на хирургию за рубежом даёт статья о том, как выбрать хирурга в Турции. Обо всех операциях на груди рассказано на странице пластики груди.

Если Вы рассматриваете удаление имплантатов с липофилингом или без него, отправьте фотографии, данные об имплантатах и историю болезни через WhatsApp для оценки или свяжитесь с нами через страницу контактов.