Когда нужно менять грудные имплантаты?

У грудных имплантатов нет фиксированного срока годности, и не существует правила, что их нужно менять через десять лет, если они не доставляют проблем. Замена становится необходимой при конкретной причине: разрыве, капсулярной контрактуре, желании изменить размер или форму, заметном риплинге или опущении тканей груди над имплантатом.

Миф о замене «каждые десять лет»

Это убеждение основано на реальном факте: имплантаты не рассчитаны на всю жизнь. Вероятность ревизии действительно растёт с увеличением срока ношения имплантата. Но мягкий, симметричный имплантат, который выглядит нормально при осмотре и на обследованиях, не нужно удалять только потому, что так «говорит календарь». Решение принимается по результатам обследования, а не по годовщинам. Производители и регулирующие органы действительно рекомендуют регулярное наблюдение, поэтому при силиконовых гелевых имплантатах советуют периодически проходить УЗИ или МРТ для выявления бессимптомного разрыва.

Причины, по которым имплантаты нужно менять

1. Разрыв

При разрыве солевого имплантата физраствор всасывается организмом, и грудь заметно «сдувается» в течение нескольких дней, поэтому диагноз очевиден. Силиконовые гелевые имплантаты обычно разрываются бессимптомно: современный когезивный гель остаётся внутри капсулы, и снаружи ничего не меняется. Возможны изменения формы, плотности или некоторый дискомфорт, но большинство бессимптомных разрывов выявляют только на УЗИ или МРТ. Если разрыв подтверждён, рекомендуется удалить имплантат.

2. Капсулярная контрактура

Вокруг каждого имплантата организм формирует тонкий слой рубцовой ткани — капсулу; это нормально. Когда капсула утолщается и сжимается, она сдавливает имплантат — это и есть капсулярная контрактура. Её оценивают по шкале Бейкера: I степень — нормально мягкая грудь, II — слегка плотная, III — плотная с заметной деформацией, IV — твёрдая, болезненная и деформированная. III и IV степени обычно лечат удалением капсулы (капсулэктомией) и заменой имплантата.

3. Желание изменить размер или форму

С годами ожидания меняются. Размер, выбранный в первый раз, теперь может казаться слишком большим или слишком маленьким, или Вам может захотеться анатомический профиль вместо круглого либо наоборот. Это личная, а не медицинская причина, но одна из самых частых для замены имплантатов.

4. Риплинг и прощупываемый имплантат

У пациенток с тонкой кожей и небольшим количеством тканей груди, особенно при установке имплантатов над мышцей или при солевых имплантатах, края имплантата могут стать видимыми или легко прощупываться. Решения — более когезивный гель, перенос имплантата под мышцу или утолщение мягких тканей с помощью липофилинга.

5. Опущение и смещение имплантата

Беременность, кормление грудью, изменения веса и старение не сдвигают имплантат, но тянут ткани груди вниз. В результате имплантат стоит высоко, а собственная грудь опускается под ним. Одна замена это не исправит; добавляют подтяжку.

BIA-ALCL: что нужно знать

Анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантатами (BIA-ALCL), — это редкое онкологическое заболевание иммунной системы, которое возникает в рубцовой капсуле вокруг имплантата. Это не рак молочной железы. Подавляющее большинство случаев связано с текстурированными имплантатами, и по этой причине некоторые текстурированные модели были отозваны с рынка. Самый частый признак — внезапный отёк одной груди спустя годы после операции из-за скопления жидкости вокруг имплантата, реже — уплотнение. Органы здравоохранения не рекомендуют профилактически удалять текстурированные имплантаты у женщин без симптомов, но любой новый стойкий отёк, асимметрию или уплотнение нужно своевременно обследовать. Рекомендации по этой теме регулярно обновляются, поэтому важно, чтобы Ваш хирург следовал актуальным рекомендациям.

Признаки, которые любая женщина с имплантатами должна показать врачу без промедления:

• Внезапный или постепенно нарастающий отёк одной груди
• Новая и стойкая асимметрия, уплотнение или боль
• Уплотнение в груди или подмышечной области
• Покраснение, сыпь или необъяснимое повышение температуры кожи

Что такое капсулэктомия en bloc

При капсулэктомии удаляют рубцовую капсулу вокруг имплантата. При капсулэктомии en bloc имплантат и неповреждённую капсулу удаляют единым блоком, не вскрывая капсулу. Это стандартное лечение при подтверждённой BIA-ALCL; этот метод также может быть предпочтителен при разрыве силиконовых имплантатов, чтобы гель не распространился в ткани. Если капсула очень тонкая и сращена с грудной стенкой, полное удаление en bloc не всегда возможно или необходимо, и хирург выбирает самый безопасный вариант. Сравнение техник приведено ниже.

Можно ли совместить замену с подтяжкой?

Да, и часто это необходимо. Если спустя годы после первой операции ткани груди опустились, а кожа растянулась, простая установка нового имплантата даёт неестественный вид. Таким пациенткам замену сочетают с подтяжкой груди в ту же операцию, а если выбран имплантат меньшего размера, недостающий объём можно восполнить липофилингом. Некоторые пациентки решают полностью удалить имплантаты и сделать только подтяжку — это столь же обоснованный выбор.

Восстановление: сравнение с первой операцией

1. Простая замена: обычно легче первоначальной операции, так как карман уже сформирован. Офисная работа — примерно через 5–7 дней.
2. Замена с капсулэктомией: более обширное операционное поле; могут использоваться дренажи, отёк держится дольше. Тренировки откладываются примерно на шесть недель.
3. Замена с подтяжкой: добавляются новые рубцы, а окончательная форма устанавливается за 3–6 месяцев.

Перенос имплантата из положения под мышцей в положение над ней или наоборот делает восстановление ближе к первичной операции.

Чек-лист: когда пора показаться хирургу

Срок ношения сам по себе не является причиной для операции, поэтому полезно знать, на какие изменения стоит обратить внимание. Ниже собраны признаки, описанные в этой статье, при которых имеет смысл записаться на осмотр и обследование:

• Грудь заметно «сдулась» в течение нескольких дней: так обычно проявляется разрыв солевого имплантата.
• Изменились форма или плотность груди, появился дискомфорт: при силиконовых имплантатах это может указывать на разрыв, который подтверждают на УЗИ или МРТ.
• Грудь стала плотной, деформированной или болезненной: это соответствует III–IV степени капсулярной контрактуры по шкале Бейкера.
• Края имплантата стали видны или легко прощупываются (риплинг).
• Имплантат стоит высоко, а собственная грудь опустилась под ним после беременности, кормления грудью или изменения веса.
• Появился внезапный отёк одной груди спустя годы после операции, новая асимметрия или уплотнение: такие изменения нужно обследовать без промедления.

Если ни одного из этих признаков нет и Вы довольны результатом, достаточно регулярного наблюдения, которое рекомендуют производители и регулирующие органы.

Как проходит оценка

Для планирования крайне полезны сведения о первой операции (производитель имплантата, объём, поверхность и плоскость установки); если их нет, УЗИ или МРТ позволяют установить состояние имплантата и в значительной мере его тип. Пациенты из-за рубежа могут пройти эти обследования дома и поделиться заключениями во время онлайн-консультации; подробности — на странице для иностранных пациентов.

Если Вас что-то беспокоит в имплантатах или Вы просто хотите узнать, не пора ли их менять, отправьте фотографии и заключения в WhatsApp для оценки. Подробнее — на странице замена имплантов груди в Турции.