Диастаза на правите коремни мускули: упражнения или абдоминопластика?

Леката диастаза на правите коремни мускули често се подобрява през месеците след раждането и може да се повлияе добре от целенасочени упражнения за дълбоките коремни мускули и физиотерапия. Ако след 6 до 12 месеца последователна рехабилитация все още има ясно изразена цепнатина, упорито издут корем и отпусната кожа, мускулите обикновено не могат да бъдат събрани отново без операция – най-често като част от абдоминопластика.

Много жени свалят килограмите от бременността, но коремът им продължава да изглежда „бременен“. Диастазата на правите коремни мускули е една от най-честите причини. В това ръководство ще научите какво представлява раздалечаването на коремните мускули, как да го проверите у дома, какво могат и какво не могат да постигнат упражненията и кога операцията при диастаза става разумна възможност.

Какво е диастаза на правите коремни мускули?

В предната част на корема има два дълги вертикални мускула – правите коремни мускули (rectus abdominis), често наричани „плочки“. По средната линия те са свързани с ивица съединителна тъкан, наречена бяла линия (linea alba). Докато матката расте по време на бременността, тя изтласква коремната стена напред. Под влияние на хормоните на бременността бялата линия изтънява и се разширява, а двата мускула се раздалечават.

Известно раздалечаване в късната бременност е изключително често и е част от начина, по който тялото прави място за бебето. Проблемът възниква, когато цепнатината не се затвори след раждането и тъканта по средната линия остане отпусната. Многократните бременности, близнаците, едрото бебе и по-късната възраст при бременност често се посочват като фактори, които правят трайното раздалечаване по-вероятно.

Чести признаци

• Издутина над или около пъпа, която остава и след отслабване
• Гребен или вдлъбнатина по средата на корема, когато повдигнете главата си от легнало положение
• Подуване или по-закръглен корем, който се засилва през деня или след хранене
• При някои жени – болки в кръста, лоша стойка или усещане за слабост в корема
• Меко подуване в областта на пъпа, което може да показва пъпна херния наред с раздалечаването

Опасна ли е диастазата на правите коремни мускули?

Самото раздалечаване на коремните мускули обикновено не е опасно; за повечето жени основните притеснения са външният вид, усещането за слабост в корема и свързаният с това дискомфорт в кръста. Наред с него обаче може да се появи херния. Ако забележите болезнено подуване в областта на пъпа или близо до него, което расте, втвърдява се, зачервява се или не може да бъде избутано обратно, потърсете незабавно медицинска помощ. Подобни симптоми трябва да бъдат оценени самостоятелно, независимо от естетичните планове.

Как да проверите за диастаза у дома

Легнете по гръб със свити колене и стъпала на пода. Поставете върховете на пръстите на едната си ръка по средната линия, точно над пъпа. Бавно повдигнете леко главата и раменете си, сякаш започвате лека коремна преса, и напипайте дали има цепнатина между ръбовете на двата мускула. Повторете няколко сантиметра над и под пъпа.

Цепнатина, по-широка от около два пръста, или пръсти, които потъват дълбоко в меката тъкан, може да подсказват раздалечаване. Тази самопроверка е само груб ориентир. Широчината на цепнатината, стегнатостта на средната линия и наличието на херния се потвърждават с клиничен преглед и при нужда с ехография.

Могат ли упражненията да коригират диастазата?

През първите месеци след раждането при много жени цепнатината до известна степен се стеснява, докато тялото се възстановява, а правилните упражнения играят важна роля. Програмите обикновено са насочени към дълбокия коремен мускул (напречния коремен мускул) и тазовото дъно, с движения, съгласувани с дишането. Работата с физиотерапевт с опит в следродилната рехабилитация е разумен начин да научите правилната техника.

Реалистично погледнато, упражненията могат:

• Да подобрят силата и опората на коремната стена и стабилността на корема
• Да стеснят цепнатината и да подобрят функцията при леко до умерено раздалечаване
• Да облекчат болките в кръста и проблемите със стойката
• Да Ви подготвят по-силна за операцията, ако в крайна сметка тя се окаже необходима

Упражненията обаче не могат да върнат първоначалното напрежение на изтънялата и разтегната съединителна тъкан, напълно да затворят широко раздалечаване или да премахнат излишната кожа и стриите, останали от бременността. Много физиотерапевти съветват също в ранния следродилен период да избягвате интензивни движения тип „коремни преси“, които рязко повишават налягането в корема; Вашият физиотерапевт ще Ви каже кои движения са подходящи за Вас.

Упражнения или абдоминопластика? Сравнение

Как се извършва операцията при диастаза?

Хирургичното възстановяване на диастазата обикновено се извършва като част от абдоминопластика (опъване на корема). През нисък разрез хирургът повдига кожата и мазнините, за да открие мускулната стена. След това обвивките на двата раздалечени прави мускула се събират по средната линия със здрави, постоянни вътрешни шевове – стъпка, известна като пликация. Излишната кожа се премахва, пъпът се премества на новото си място и разрезът се затваря.

Достатъчна ли е мини абдоминопластика?

Мини абдоминопластиката третира само отпуснатата кожа под пъпа и оставя по-къс белег. Диастазата обаче често се простира и над пъпа. Когато раздалечаването стига нагоре към ребрата, мини абдоминопластиката може да не осигури достатъчен достъп – затова при много пациентки се обсъжда пълна абдоминопластика. В отделни случаи могат да се обсъдят по-ограничени или ендоскопски подходи; хирургът ще препоръча техника след преглед.

Възстановяване на диастазата като част от mommy makeover

Много жени с раздалечени коремни мускули имат и промени в гърдите след кърменето, както и упорити мазнини около талията. В такъв случай може да се обсъди mommy makeover (мами мейковър), който съчетава възстановяването на мускулите с операция на гърдите и липосукция. Кои процедури могат безопасно да се комбинират зависи от общата продължителност на операцията и от здравословното Ви състояние.

Кога сте кандидат за операция?

Хирургичното възстановяване обикновено се обсъжда, когато:

1. Са изминали поне 6 до 12 месеца от последното раждане
2. Ако сте кърмили – са изминали няколко месеца, откакто сте спрели
3. Цепнатината и издутината остават въпреки последователни упражнения под правилно ръководство
4. Теглото Ви е стабилно и близо до желаното от няколко месеца
5. Не планирате нова бременност, която би могла отново да раздалечи възстановените мускули
6. Не пушите или можете да спрете достатъчно рано преди операцията

При предварителната оценка с Оп. д-р Гьоктуг Есмер широчината на цепнатината, количеството отпусната кожа и евентуалната херния се преценяват заедно, за да можете да обсъдите дали за Вас е по-смислено да продължите с рехабилитацията или да преминете към операция.

Възстановяване след операция при диастаза

Възстановяването на мускулите е частта от абдоминопластиката, която най-силно определя възстановителния период. Усещането за стягане в корема е нормално през първите дни и в началото ще Ви помолят да ходите леко наведена напред. В продължение на няколко седмици ще трябва да избягвате вдигане на тежести и натоварващи упражнения за корема, да носите компресивен колан и да идвате на контролните прегледи. Връщането към спорта е постепенно и става по указание на хирурга. За подробен график вижте нашето ръководство Възстановяване след абдоминопластика седмица по седмица.

Накратко: лекото раздалечаване на коремните мускули често се подобрява с търпение и правилните упражнения. Раздалечаване, което не се повлиява – особено при отпусната кожа и упорита издутина – може да бъде оценено от пластичен хирург, за да се прецени дали абдоминопластика с възстановяване на мускулите е правилната следваща стъпка.