Diástase abdominal: exercício ou abdominoplastia?

A diástase dos retos leve muitas vezes melhora nos meses após o parto e pode responder bem a exercícios direcionados para o core profundo e à fisioterapia. Se depois de 6 a 12 meses de reabilitação consistente continuarem um afastamento evidente, uma barriga saliente persistente e pele flácida, os músculos geralmente não conseguem ser reaproximados sem cirurgia, na maioria das vezes como parte de uma abdominoplastia.

Muitas mulheres perdem o peso da gravidez e ainda sentem que a barriga parece de "grávida". A diástase abdominal é uma das causas mais comuns. Este guia explica o que é o afastamento dos músculos abdominais, como fazer o autoteste em casa, o que o exercício consegue e o que não consegue fazer, e quando a cirurgia de diástase passa a ser uma opção razoável.

O que é diástase dos retos?

A parte da frente do abdome tem dois músculos longos e verticais, os retos abdominais, muitas vezes chamados de músculos do "tanquinho". Eles são unidos na linha média por uma faixa de tecido conjuntivo chamada linha alba. À medida que o útero cresce na gravidez, ele empurra a parede abdominal para a frente. Com a ajuda dos hormônios da gestação, a linha alba fica mais fina e larga, e os dois músculos se afastam.

Algum afastamento no fim da gravidez é extremamente comum e faz parte da forma como o corpo abre espaço para o bebê. O problema surge quando o espaço não se fecha após o parto e o tecido da linha média continua frouxo. Várias gestações, gêmeos, um bebê grande e uma idade mais avançada na gravidez costumam ser citados como fatores que tornam o afastamento duradouro mais provável.

Sinais comuns

• Uma saliência acima ou ao redor do umbigo que persiste mesmo após a perda de peso
• Uma elevação ou um afundamento no meio da barriga quando você levanta a cabeça deitada
• Inchaço ou barriga mais arredondada que piora ao longo do dia ou depois das refeições
• Em algumas mulheres, dor lombar, má postura ou sensação de fraqueza no core
• Um inchaço macio no umbigo, que pode indicar hérnia umbilical junto com o afastamento

A diástase abdominal é perigosa?

O afastamento dos músculos abdominais por si só geralmente não é perigoso; para a maioria das mulheres, as principais preocupações são a aparência, a sensação de fraqueza no core e o desconforto nas costas associado. No entanto, uma hérnia pode ocorrer junto com ela. Se você notar um inchaço doloroso no umbigo ou perto dele que esteja crescendo, ficando duro ou vermelho, ou que não volte para dentro, procure atendimento médico sem demora. Sintomas assim precisam ser avaliados por si só, independentemente de qualquer plano estético.

Como fazer o autoteste de diástase em casa

Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Coloque as pontas dos dedos de uma mão na linha média, logo acima do umbigo. Levante devagar um pouco a cabeça e os ombros, como se fosse começar um pequeno abdominal, e sinta se há um espaço entre as bordas dos dois músculos. Repita alguns centímetros acima e abaixo do umbigo.

Um espaço maior que cerca de dois dedos, ou dedos afundando bastante em tecido mole, pode sugerir diástase. Esse autoteste é apenas uma orientação aproximada. A largura do afastamento, a firmeza da linha média e a presença de hérnia são confirmadas por exame clínico e, quando necessário, por ultrassonografia.

Exercício resolve a diástase dos retos?

Nos primeiros meses após o parto, o espaço diminui até certo ponto em muitas mulheres conforme o corpo se recupera, e o exercício certo tem um papel importante. Os programas geralmente se concentram no músculo abdominal profundo (transverso do abdome) e no assoalho pélvico, com movimentos coordenados com a respiração. Trabalhar com um fisioterapeuta com experiência em reabilitação pós-parto é uma forma sensata de aprender a técnica correta.

De forma realista, o exercício pode:

• Melhorar a força e a sustentação da parede abdominal e a estabilidade do core
• Diminuir o espaço e melhorar a função na diástase leve a moderada
• Aliviar dores nas costas e problemas de postura
• Deixar você mais forte para a cirurgia, caso ela seja necessária no futuro

O que o exercício não consegue é devolver a tensão original a um tecido conjuntivo que ficou fino e esticado, fechar por completo um afastamento largo ou remover o excesso de pele e as estrias deixadas pela gravidez. Muitos fisioterapeutas também sugerem evitar, no início do pós-parto, movimentos intensos do tipo abdominal tradicional, que aumentam muito a pressão dentro do abdome; o seu fisioterapeuta vai indicar quais movimentos são adequados para você.

Exercício ou abdominoplastia? Uma comparação lado a lado

Como é feita a cirurgia de diástase dos retos?

A correção cirúrgica da diástase dos retos geralmente é feita como parte de uma abdominoplastia. Por uma incisão baixa, o cirurgião eleva a pele e a gordura para expor a parede muscular. As bainhas dos dois músculos retos afastados são então unidas na linha média com pontos internos fortes e permanentes, etapa conhecida como plicatura. O excesso de pele é retirado, o umbigo é reposicionado e a incisão é fechada.

A miniabdominoplastia é suficiente?

A miniabdominoplastia trata apenas a pele flácida abaixo do umbigo e deixa uma cicatriz mais curta. A diástase dos retos, porém, com frequência se estende acima do umbigo. Quando o afastamento sobe em direção às costelas, a miniabdominoplastia pode não dar acesso adequado, e por isso a abdominoplastia completa é considerada para muitas pacientes. Em casos selecionados, abordagens mais limitadas ou endoscópicas podem ser discutidas; o seu cirurgião indica a técnica depois de examinar você.

Correção da diástase como parte do mommy makeover

Muitas mulheres com diástase abdominal também têm alterações nas mamas após a amamentação e gordura localizada resistente na cintura. Nessa situação, pode ser considerado um mommy makeover que combine a correção muscular com cirurgia de mama e lipoaspiração. Quais procedimentos podem ser combinados com segurança depende do tempo cirúrgico total e da sua saúde geral.

Quando você é candidata à cirurgia?

A correção cirúrgica geralmente é discutida quando:

1. Já se passaram pelo menos 6 a 12 meses desde o seu último parto
2. Se você amamentou, já se passaram alguns meses desde que parou
3. O afastamento e a saliência persistem apesar de exercícios consistentes e bem orientados
4. O seu peso está estável e próximo da sua meta há vários meses
5. Você não planeja outra gravidez, que poderia afastar novamente os músculos corrigidos
6. Você não fuma ou consegue parar bem antes da cirurgia

Numa avaliação preliminar com o Op. Dr. Göktuğ Esmer, a largura do afastamento, a quantidade de pele flácida e a presença de hérnia são consideradas em conjunto, para que você possa discutir se faz mais sentido continuar com a reabilitação ou partir para a cirurgia.

Recuperação após a correção da diástase

A correção muscular é a parte da abdominoplastia que mais determina a recuperação. Uma sensação de repuxamento no abdome é normal nos primeiros dias, e no início você será orientada a caminhar levemente curvada para a frente. Por várias semanas, será preciso evitar pegar peso e fazer exercícios intensos de core, usar a cinta compressiva e comparecer às consultas de retorno. A volta aos exercícios é gradual e orientada pelo seu cirurgião. Para um cronograma detalhado, veja o nosso guia recuperação da abdominoplastia semana a semana.

Em resumo: a diástase abdominal leve muitas vezes melhora com paciência e o exercício certo. Um afastamento que não responde, principalmente com pele flácida e saliência persistente, pode ser avaliado por um cirurgião plástico para ver se a abdominoplastia com correção muscular é o próximo passo adequado.