AR ▾
كثيراً ما يتحسن انفصال عضلات البطن الخفيف في الأشهر التي تلي الولادة، وقد يستجيب جيداً لتمارين العضلات العميقة الموجّهة والعلاج الطبيعي. أما إذا بقيت فجوة واضحة وانتفاخ مستمر في البطن وجلد مترهل بعد 6 إلى 12 شهراً من التأهيل المنتظم، فعادةً لا يمكن إعادة تقريب العضلات دون جراحة، وغالباً ما يكون ذلك ضمن عملية شد البطن.
تفقد كثير من النساء وزن الحمل ويظل شعورهن بأن بطنهن يبدو "حاملاً". وانفصال عضلات البطن من أكثر الأسباب شيوعاً لذلك. يشرح هذا الدليل ما هو انفصال عضلات البطن، وكيف تكتشفينه في المنزل، وما الذي تستطيع التمارين فعله وما لا تستطيعه، ومتى تصبح جراحة انفصال عضلات البطن خياراً منطقياً.
ما هو انفصال عضلات البطن؟
تحتوي مقدمة البطن على عضلتين طويلتين عموديتين هما العضلتان المستقيمتان البطنيتان (Rectus Abdominis)، والمعروفتان غالباً بعضلات "السيكس باك". وتتصلان على طول خط المنتصف بشريط من النسيج الضام يُسمى الخط الأبيض (Linea Alba). ومع نمو الرحم أثناء الحمل، يدفع جدار البطن إلى الأمام. وبمساعدة هرمونات الحمل، يرقّ الخط الأبيض ويتسع، فتتباعد العضلتان.
بعض الانفصال في أواخر الحمل شائع جداً، وهو جزء من الطريقة التي يفسح بها الجسم مكاناً للجنين. وتنشأ المشكلة عندما لا تُغلق الفجوة بعد الولادة ويبقى نسيج خط المنتصف مرتخياً. وكثيراً ما تُذكر الولادات المتعددة والتوائم وكبر حجم المولود والحمل في سن متقدمة كعوامل تزيد احتمال استمرار الانفصال.
العلامات الشائعة
- انتفاخ فوق السرة أو حولها يستمر بعد خسارة الوزن
- بروز أو انخفاض على طول منتصف البطن عند رفع الرأس وأنتِ مستلقية
- انتفاخ أو بطن أكثر استدارة يزداد خلال اليوم أو بعد الوجبات
- لدى بعض النساء، ألم أسفل الظهر أو ضعف في القوام أو شعور بضعف عضلات الجذع
- تورم لين عند السرة، قد يشير إلى وجود فتق سري إلى جانب الانفصال
هل انفصال عضلات البطن خطير؟
انفصال عضلات البطن بحد ذاته ليس خطيراً في العادة؛ فالمخاوف الرئيسية لدى معظم النساء تتعلق بالمظهر والشعور بضعف الجذع وما يرتبط به من انزعاج في الظهر. لكن قد يحدث فتق إلى جانبه. إذا لاحظتِ تورماً مؤلماً عند السرة أو بالقرب منها يكبر أو يصبح صلباً أو أحمر، أو لا يمكن إرجاعه بالضغط، فاطلبي الرعاية الطبية فوراً. فمثل هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم مستقل بعيداً عن أي خطط تجميلية.
كيف تكتشفين انفصال عضلات البطن في المنزل
استلقي على ظهركِ مع ثني الركبتين ووضع القدمين مسطحتين على الأرض. ضعي أطراف أصابع إحدى يديكِ على خط المنتصف فوق السرة مباشرة. ارفعي رأسكِ وكتفيكِ قليلاً ببطء، كأنكِ تبدئين تمرين بطن صغيراً، وتحسسي وجود فجوة بين حافتي العضلتين. كرري ذلك على بعد بضعة سنتيمترات فوق السرة وتحتها.
الفجوة التي يزيد عرضها عن إصبعين تقريباً، أو غوص الأصابع عميقاً في نسيج لين، قد يشيران إلى وجود انفصال. وهذا الفحص الذاتي مجرد دليل تقريبي. أما عرض الفجوة ومدى صلابة خط المنتصف ووجود فتق من عدمه فتُؤكَّد بالفحص السريري، وبالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
هل تعالج التمارين انفصال عضلات البطن؟
في الأشهر الأولى بعد الولادة، تضيق الفجوة إلى حد ما لدى كثير من النساء مع تعافي الجسم، وتلعب التمارين المناسبة دوراً مهماً في ذلك. وتركز البرامج عادةً على عضلة البطن العميقة (العضلة المستعرضة البطنية) وعضلات قاع الحوض، مع حركات منسقة مع التنفس. والعمل مع أخصائي علاج طبيعي ذي خبرة في التأهيل بعد الولادة طريقة منطقية لتعلم الأسلوب الصحيح.
بشكل واقعي، تستطيع التمارين:
- تحسين قوة جدار البطن ودعمه وثبات الجذع
- تضييق الفجوة وتحسين الوظيفة في حالات الانفصال الخفيفة إلى المتوسطة
- تخفيف آلام الظهر ومشكلات القوام
- جعلكِ أقوى عند دخول الجراحة، إذا احتجتِ إليها في النهاية
أما ما لا تستطيع التمارين فعله فهو إعادة النسيج الضام الذي تمدد ورقّ إلى شدّه الأصلي، أو إغلاق الانفصال الواسع بالكامل، أو إزالة الجلد الزائد وعلامات التمدد التي خلّفها الحمل. كما ينصح كثير من أخصائيي العلاج الطبيعي بتجنب تمارين البطن المكثفة التي ترفع الضغط داخل البطن بشدة في الفترة المبكرة بعد الولادة؛ وسيخبركِ أخصائيكِ بالحركات المناسبة لكِ.
التمارين أم شد البطن؟ مقارنة جنباً إلى جنب
| التمارين الموجّهة والعلاج الطبيعي | شد البطن مع إصلاح العضلات | |
|---|---|---|
| الأنسب لـ | الانفصال الخفيف إلى المتوسط مع ترهل جلد قليل | الانفصال الواضح الذي لم يستجب للتأهيل، مع ترهل الجلد |
| التأثير على الفجوة | قد تضيّقها وتحسّن الوظيفة | تُخاط العضلات معاً من جديد على خط المنتصف |
| الجلد المترهل وعلامات التمدد | لا تغيير | يمكن إزالة جزء كبير من الجلد وعلامات التمدد أسفل السرة |
| الفتق السري | لا يُصحَّح | يُصلح غالباً في العملية نفسها |
| التعافي | لا انقطاع عن الحياة اليومية | عدة أسابيع من الراحة وقيود على حمل الأشياء |
| الندبة | لا توجد | ندبة منخفضة تقع ضمن خط الملابس الداخلية |
كيف تُجرى جراحة انفصال عضلات البطن؟
يُجرى الإصلاح الجراحي لانفصال عضلات البطن عادةً ضمن عملية شد البطن (Abdominoplasty). فمن خلال شق منخفض، يرفع الجرّاح الجلد والدهون لكشف جدار العضلات. ثم يُقرَّب غمدا العضلتين المستقيمتين المنفصلتين معاً على خط المنتصف بغرز داخلية قوية ودائمة، وهي خطوة تُعرف بالطيّ (Plication). بعد ذلك يُزال الجلد الزائد، ويُعاد وضع السرة، ويُغلق الشق.
هل يكفي شد البطن المصغّر؟
يستهدف شد البطن المصغّر الجلد المترهل أسفل السرة فقط ويترك ندبة أقصر. لكن انفصال عضلات البطن كثيراً ما يمتد فوق السرة. وعندما يصل الانفصال إلى ما يقارب الأضلاع، قد لا يوفر شد البطن المصغّر وصولاً كافياً، ولهذا يُنظر في شد البطن الكامل لكثير من المريضات. وفي حالات مختارة، قد تُناقش أساليب أكثر محدودية أو بالمنظار؛ وسيوصي جرّاحك بالتقنية المناسبة بعد فحصكِ.
إصلاح الانفصال ضمن مامي ميك أوفر
كثير من النساء اللواتي يعانين من انفصال عضلات البطن لديهن أيضاً تغيرات في الثدي بعد الرضاعة ودهون عنيدة حول الخصر. وفي هذه الحالة، قد يُنظر في عملية مامي ميك أوفر تجمع بين إصلاح العضلات وجراحة الثدي وشفط الدهون. ويعتمد تحديد الإجراءات التي يمكن جمعها بأمان على المدة الإجمالية للعملية وحالتكِ الصحية العامة.
متى تكونين مرشحة للجراحة؟
يُناقش الإصلاح الجراحي عموماً عندما:
- يكون قد مضى 6 إلى 12 شهراً على الأقل منذ آخر ولادة
- إذا كنتِ قد أرضعتِ، يكون قد مضى عدة أشهر على التوقف
- تستمر الفجوة والانتفاخ رغم التمارين المنتظمة والموجّهة جيداً
- يكون وزنكِ ثابتاً وقريباً من هدفكِ منذ عدة أشهر
- لا تخططين لحمل آخر، إذ قد يفصل العضلات التي أُصلحت من جديد
- لا تدخنين، أو تستطيعين التوقف قبل الجراحة بوقت كافٍ
في التقييم الأولي مع د. جوكتوغ إسمر (Op. Dr. Göktuğ Esmer)، يُنظر في عرض الفجوة وكمية الجلد المترهل ووجود أي فتق معاً، لتتمكني من مناقشة ما إذا كان الاستمرار في التأهيل أو الانتقال إلى الجراحة هو الأنسب لكِ.
التعافي بعد إصلاح انفصال عضلات البطن
إصلاح العضلات هو الجزء من شد البطن الذي يحدد شكل التعافي أكثر من غيره. الشعور بالشد عبر البطن طبيعي في الأيام الأولى، وسيُطلب منكِ المشي مع الانحناء قليلاً إلى الأمام في البداية. ولعدة أسابيع ستحتاجين إلى تجنب حمل الأشياء الثقيلة وتمارين الجذع المجهدة، وارتداء المشد الضاغط، وحضور مواعيد المتابعة. وتكون العودة إلى الرياضة تدريجية وبتوجيه من جرّاحك. وللاطلاع على جدول زمني مفصل، راجعي دليلنا التعافي بعد شد البطن أسبوعاً بأسبوع.
باختصار: كثيراً ما يتحسن انفصال عضلات البطن الخفيف بالصبر والتمارين المناسبة. أما الانفصال الذي لا يستجيب، خاصة مع ترهل الجلد واستمرار الانتفاخ، فيمكن لجرّاح التجميل تقييمه لمعرفة ما إذا كان شد البطن مع إصلاح العضلات هو الخطوة التالية المناسبة.
المصادر
تستند المعلومات العامة في هذا المقال إلى المنظمات والمنشورات التالية.
- Diastasis Recti (Abdominal Separation): Causes & Treatment (Cleveland Clinic)
- Efficacy and Challenges in the Treatment of Diastasis Recti Abdominis—A Scoping Review on the Current Trends and Future Perspectives (PubMed Central (NIH))
- Tummy Tuck Procedure Steps (American Society of Plastic Surgeons)
الأسئلة الشائعة
هل يختفي انفصال عضلات البطن من تلقاء نفسه؟
لدى كثير من النساء تضيق الفجوة إلى حد ما في الأشهر الأولى بعد الولادة، وقد تتحسن الحالات الخفيفة بشكل ملحوظ مع التمارين المناسبة. أما الانفصال الواسع والمستمر فلا يُغلق عادةً من تلقاء نفسه.
ما التمارين التي تساعد في علاج انفصال عضلات البطن؟
تركز البرامج عادةً على عضلة البطن العميقة (العضلة المستعرضة البطنية) وعضلات قاع الحوض، مع حركات منسقة مع التنفس. ويستطيع أخصائي علاج طبيعي ذو خبرة في التأهيل بعد الولادة تعليمكِ الأسلوب الصحيح.
كيف تُجرى جراحة انفصال عضلات البطن؟
تُجرى عادةً أثناء عملية شد البطن. تُخاط العضلتان المستقيمتان المنفصلتان معاً على خط المنتصف بغرز داخلية دائمة (الطيّ)، ثم يُزال الجلد الزائد ويُعاد وضع السرة.
هل يمكن لشد البطن المصغّر علاج انفصال عضلات البطن؟
ربما، إذا كان الانفصال مقتصراً على ما تحت السرة. ولأن انفصال عضلات البطن يمتد غالباً فوق السرة أيضاً، يُنظر في شد البطن الكامل لكثير من المريضات.
هل يمكن أن تنفصل العضلات مجدداً إذا حملتُ بعد الجراحة؟
نعم. فالحمل الجديد يمدد جدار البطن مرة أخرى وقد يفصل العضلات التي أُصلحت. ولهذا يُوصى بالجراحة عموماً بعد الاكتفاء من الإنجاب.