Rektusdiastase behandeln: Training oder Bauchdeckenstraffung?

Eine leichte Rektusdiastase bessert sich in den Monaten nach der Geburt oft von selbst und spricht häufig gut auf gezieltes Training der tiefen Rumpfmuskulatur und Physiotherapie an. Bleiben nach 6 bis 12 Monaten konsequenter Rückbildung ein deutlicher Spalt, eine anhaltende Vorwölbung des Bauches und schlaffe Haut bestehen, lassen sich die Muskeln in der Regel nicht ohne Operation wieder zusammenführen, meist im Rahmen einer Bauchdeckenstraffung.

Viele Frauen haben ihr Schwangerschaftsgewicht verloren und finden trotzdem, dass ihr Bauch noch „schwanger“ aussieht. Eine Rektusdiastase ist einer der häufigsten Gründe dafür. Dieser Ratgeber erklärt, was eine Rektusdiastase ist, wie Sie sie zu Hause selbst testen, was Training leisten kann und was nicht und wann eine Operation der Rektusdiastase eine sinnvolle Option wird.

Was ist eine Rektusdiastase?

An der Vorderseite Ihres Bauches verlaufen zwei lange, senkrechte Muskeln, die geraden Bauchmuskeln (Musculus rectus abdominis), oft „Sixpack“-Muskeln genannt. Sie sind in der Mittellinie durch ein Bindegewebsband verbunden, die Linea alba. Wenn die Gebärmutter in der Schwangerschaft wächst, drückt sie die Bauchwand nach vorn. Unterstützt durch Schwangerschaftshormone wird die Linea alba dünner und breiter, und die beiden Muskeln weichen auseinander.

Ein gewisses Auseinanderweichen in der späten Schwangerschaft ist sehr häufig und Teil dessen, wie der Körper Platz für das Baby schafft. Problematisch wird es, wenn sich der Spalt nach der Entbindung nicht schließt und das Gewebe in der Mittellinie schlaff bleibt. Mehrere Schwangerschaften, Zwillinge, ein großes Baby und ein höheres Alter bei der Schwangerschaft werden oft als Faktoren genannt, die eine dauerhafte Rektusdiastase wahrscheinlicher machen.

Häufige Anzeichen

• Eine Vorwölbung oberhalb oder rund um den Bauchnabel, die auch nach dem Abnehmen bestehen bleibt
• Ein Wulst oder eine Mulde in der Bauchmitte, wenn Sie im Liegen den Kopf anheben
• Blähungen oder ein runderer Bauch, der im Laufe des Tages oder nach dem Essen zunimmt
• Bei manchen Frauen Schmerzen im unteren Rücken, eine schlechte Haltung oder ein Gefühl von Rumpfschwäche
• Eine weiche Schwellung am Bauchnabel, die auf einen zusätzlichen Nabelbruch hindeuten kann

Ist eine Rektusdiastase gefährlich?

Eine Rektusdiastase an sich ist in der Regel nicht gefährlich; für die meisten Frauen stehen das Aussehen, ein Gefühl von Rumpfschwäche und damit verbundene Rückenbeschwerden im Vordergrund. Allerdings kann gleichzeitig ein Bruch (Hernie) auftreten. Wenn Sie am oder nahe dem Bauchnabel eine schmerzhafte Schwellung bemerken, die größer, hart oder rot wird oder sich nicht zurückschieben lässt, suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf. Solche Symptome müssen eigenständig abgeklärt werden, unabhängig von ästhetischen Plänen.

So testen Sie sich zu Hause auf eine Rektusdiastase

Legen Sie sich mit angewinkelten Knien und flach aufgestellten Füßen auf den Rücken. Legen Sie die Fingerspitzen einer Hand auf die Mittellinie, knapp oberhalb des Bauchnabels. Heben Sie Kopf und Schultern langsam ein wenig an, als würden Sie mit einem kleinen Crunch beginnen, und tasten Sie nach einem Spalt zwischen den beiden Muskelrändern. Wiederholen Sie das einige Zentimeter ober- und unterhalb des Bauchnabels.

Ein Spalt, der breiter als etwa zwei Fingerbreit ist, oder Finger, die tief in weiches Gewebe einsinken, können auf eine Rektusdiastase hindeuten. Dieser Selbsttest ist nur eine grobe Orientierung. Die Breite des Spalts, die Festigkeit der Mittellinie und ob ein Bruch vorliegt, werden durch eine ärztliche Untersuchung und bei Bedarf einen Ultraschall bestätigt.

Kann Training eine Rektusdiastase beheben?

In den ersten Monaten nach der Geburt verringert sich der Spalt bei vielen Frauen im Zuge der Erholung bis zu einem gewissen Grad, und das richtige Training spielt dabei eine wichtige Rolle. Programme konzentrieren sich meist auf den tiefen Bauchmuskel (Musculus transversus abdominis) und den Beckenboden, mit Bewegungen, die mit der Atmung koordiniert werden. Die Zusammenarbeit mit einer in Rückbildung erfahrenen Physiotherapeutin ist ein sinnvoller Weg, die richtige Technik zu lernen.

Realistisch betrachtet kann Training:

• Kraft und Stützfunktion Ihrer Bauchwand sowie Ihre Rumpfstabilität verbessern
• Den Spalt bei leichter bis mittlerer Rektusdiastase verkleinern und die Funktion verbessern
• Rückenschmerzen und Haltungsprobleme lindern
• Sie gestärkt in eine Operation gehen lassen, falls diese letztlich nötig wird

Was Training nicht kann: überdehntes, dünn gewordenes Bindegewebe in seine ursprüngliche Spannung zurückversetzen, einen breiten Spalt vollständig schließen oder überschüssige Haut und Schwangerschaftsstreifen entfernen. Viele Physiotherapeuten raten zudem, in der frühen Zeit nach der Geburt intensive Crunch-artige Übungen zu meiden, die den Druck im Bauchraum stark erhöhen; Ihre Physiotherapeutin sagt Ihnen, welche Bewegungen für Sie geeignet sind.

Training oder Bauchdeckenstraffung? Ein direkter Vergleich

Wie wird eine Rektusdiastase operiert?

Die operative Versorgung einer Rektusdiastase erfolgt meist im Rahmen einer Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik). Über einen tiefen Schnitt hebt der Chirurg Haut und Fett an, um die Muskelwand freizulegen. Anschließend werden die Muskelscheiden der beiden auseinandergewichenen geraden Bauchmuskeln mit kräftigen, dauerhaften inneren Nähten in der Mittellinie zusammengeführt; dieser Schritt heißt Plikatur. Überschüssige Haut wird entfernt, der Bauchnabel neu positioniert und der Schnitt verschlossen.

Reicht eine Mini-Bauchdeckenstraffung?

Eine Mini-Bauchdeckenstraffung behandelt nur schlaffe Haut unterhalb des Bauchnabels und hinterlässt eine kürzere Narbe. Eine Rektusdiastase reicht jedoch häufig bis über den Bauchnabel hinaus. Zieht sich der Spalt bis in Richtung Rippen, bietet eine Mini-Bauchdeckenstraffung möglicherweise keinen ausreichenden Zugang; deshalb wird bei vielen Patientinnen eine vollständige Bauchdeckenstraffung erwogen. In ausgewählten Fällen können begrenztere oder endoskopische Verfahren besprochen werden; Ihr Chirurg empfiehlt eine Technik nach der Untersuchung.

Versorgung der Rektusdiastase als Teil eines Mommy Makeovers

Viele Frauen mit Rektusdiastase haben nach dem Stillen auch Veränderungen an der Brust sowie hartnäckiges Fett an der Taille. In diesem Fall kann ein Mommy Makeover in Betracht kommen, das die Muskelnaht mit einer Brustoperation und Fettabsaugung kombiniert. Welche Eingriffe sicher kombiniert werden können, hängt von der gesamten Operationsdauer und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Wann kommen Sie für eine Operation infrage?

Eine operative Versorgung wird in der Regel besprochen, wenn:

1. Seit Ihrer letzten Entbindung mindestens 6 bis 12 Monate vergangen sind
2. Seit dem Abstillen, falls Sie gestillt haben, mehrere Monate vergangen sind
3. Spalt und Vorwölbung trotz konsequenten, gut angeleiteten Trainings bestehen bleiben
4. Ihr Gewicht seit mehreren Monaten stabil ist und nahe an Ihrem Zielgewicht liegt
5. Sie keine weitere Schwangerschaft planen, die die reparierten Muskeln erneut auseinanderweichen lassen könnte
6. Sie nicht rauchen oder rechtzeitig vor der Operation aufhören können

Bei einer Vorabeinschätzung durch Op. Dr. Göktuğ Esmer werden die Breite des Spalts, die Menge an schlaffer Haut und ein eventueller Bruch gemeinsam betrachtet, sodass Sie besprechen können, ob für Sie die weitere Rückbildung oder eine Operation sinnvoller ist.

Erholung nach der Operation einer Rektusdiastase

Die Muskelnaht ist der Teil der Bauchdeckenstraffung, der die Erholung am stärksten prägt. Ein Spannungsgefühl über dem Bauch ist in den ersten Tagen normal, und Sie werden anfangs gebeten, leicht nach vorn gebeugt zu gehen. Mehrere Wochen lang sollten Sie schweres Heben und anstrengendes Bauchtraining vermeiden, ein Kompressionsmieder tragen und Ihre Kontrolltermine wahrnehmen. Die Rückkehr zum Sport erfolgt schrittweise und in Absprache mit Ihrem Chirurgen. Einen ausführlichen Zeitplan finden Sie in unserem Ratgeber Erholung nach der Bauchdeckenstraffung Woche für Woche.

Kurz gesagt: Eine leichte Rektusdiastase bessert sich oft mit Geduld und dem richtigen Training. Eine Rektusdiastase, die darauf nicht anspricht, besonders mit schlaffer Haut und anhaltender Vorwölbung, kann ein plastischer Chirurg beurteilen, um zu klären, ob eine Bauchdeckenstraffung mit Muskelnaht der richtige nächste Schritt ist.