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O que é a troca de prótese mamária?
A troca de prótese é a retirada de uma prótese existente e sua substituição por uma nova em uma paciente que já fez aumento de mama ou mastopexia com prótese. Às vezes muda apenas a prótese; em outras, a cápsula ao redor é removida, a prótese é levada para outro plano ou uma mama caída é elevada na mesma cirurgia.
O corpo forma uma fina camada de tecido cicatricial (cápsula) ao redor de toda prótese, o que é normal. Os problemas começam quando a cápsula engrossa e se contrai, a prótese se desloca, seu invólucro se desgasta ou o desejo quanto ao tamanho muda. Uma prótese sem problemas não precisa ser trocada por causa da idade, mas precisa de acompanhamento regular. Nossa página de cirurgia de mama oferece o contexto mais amplo.
Quem é candidata? Motivos para a troca
Qualquer paciente saudável com uma queixa ou um desejo específico em relação às próteses pode ser avaliada. Os principais motivos são:
- Mudança de tamanho: desejo de próteses maiores ou menores, ou proporções alteradas por peso, gravidez ou idade.
- Ruptura: nas próteses de silicone costuma ser silenciosa e é detectada por ultrassonografia ou ressonância magnética; as próteses de soro fisiológico murcham visivelmente em poucos dias.
- Contratura capsular: a cápsula se contrai e comprime a prótese; os graus de Baker descrevem o aumento progressivo da rigidez, da deformidade e da dor.
- Ondulações (rippling): bordas da prótese visíveis através de um tecido fino.
- Mau posicionamento: prótese que desce demais (bottoming out), próteses que se encontram na linha média (simastia), deformidade em dupla bolha ou prótese anatômica girada.
- Próteses antigas: desgaste do invólucro em próteses de gerações anteriores, ou tecido mamário que cai e "escorrega" de uma prótese que ficou no lugar.
- Atenção ao BIA-ALCL: um linfoma raro associado principalmente a certas próteses de superfície texturizada. Inchaço tardio ou acúmulo de líquido em um dos lados deve ser investigado; a retirada preventiva não é recomendada rotineiramente na ausência de sintomas.
Técnicas e opções
Apenas troca
Se a cápsula está macia, a mama está bem posicionada e o único desejo é mudar de tamanho ou de modelo, a prótese é trocada pela incisão anterior.
Troca com mastopexia
Quando a prótese ficou no lugar, mas o tecido mamário caiu sobre ela, trocar só a prótese não basta. Uma mastopexia na mesma cirurgia ajusta o envelope de pele e eleva o mamilo; o padrão da cicatriz depende do grau de flacidez.
Capsulectomia e retirada em bloco
Em casos de contratura capsular, ruptura ou calcificação, a cápsula é removida parcial ou totalmente. Na retirada em bloco (en bloc), a prótese é removida sem ser aberta, dentro da cápsula intacta, que é a conduta padrão quando há suspeita de BIA-ALCL. A capsulectomia prolonga a cirurgia e pode exigir dreno.
Enxerto de gordura
A gordura da própria paciente, retirada por lipoaspiração, pode engrossar o tecido fino sobre a prótese, disfarçar bordas e ondulações ou dar um volume moderado após a retirada da prótese. Parte da gordura é reabsorvida.
Retirada sem substituição
Algumas pacientes não querem mais próteses. A prótese e, quando necessário, a cápsula são retiradas, e uma mastopexia ou um enxerto de gordura simultâneo é planejado conforme o tecido restante e a flacidez da pele.
Tipos de prótese
A maioria das próteses usadas hoje é de gel de silicone coesivo, redonda ou anatômica, com superfície lisa, microtexturizada ou texturizada, e com diferentes larguras de base e projeções. A nova prótese é escolhida com base nas dimensões da anterior, no estado da loja e no visual desejado; a mudança entre os planos subglandular e submuscular é planejada ao mesmo tempo.
Primeira consulta e planejamento
Para pacientes internacionais, o planejamento da revisão começa com uma avaliação online por fotos e com os detalhes da cirurgia anterior: o cartão da prótese (marca, volume, superfície, número de série), a descrição cirúrgica, se disponível, e exames de imagem anteriores.
Uma ultrassonografia mamária é sempre realizada antes da cirurgia para avaliar ruptura do silicone, espessura da cápsula e acúmulos de líquido. Quando a ultrassonografia é inconclusiva, há suspeita de ruptura silenciosa ou as próteses são de uma geração mais antiga, solicita-se ressonância magnética das mamas. Pacientes com mais de quarenta anos também fazem mamografia. Líquido tardio em um dos lados é coletado para análise.
No exame presencial, a rigidez da cápsula é graduada e são medidos a posição da prótese, a altura do mamilo, a espessura do tecido e a assimetria. Ao final, ficam claros as opções adequadas, o padrão de cicatriz e o tamanho da nova prótese.
Antes da cirurgia
- Cigarro e nicotina: pare pelo menos 4 semanas antes; na cirurgia de revisão, a circulação da pele é mais delicada.
- Anticoagulantes e aspirina: suspensos 7–10 dias antes da cirurgia, em acordo com o médico que os prescreveu; o controle do sangramento é especialmente importante na capsulectomia.
- Suplementos: vitamina E, ômega-3, ginkgo, alho e produtos semelhantes são interrompidos.
- Álcool: nada na semana anterior à cirurgia.
- Jejum: nenhum alimento sólido nas 8 horas e nenhum líquido claro nas 2 horas antes da cirurgia.
- Sutiã cirúrgico: um sutiã sem aro, com abertura frontal; uma faixa de sustentação extra pode ser planejada se a prótese tiver descido.
- Documentos e exames: cartão da prótese, laudos anteriores e resultados de ultrassonografia ou ressonância são entregues antes do dia da cirurgia.
Na manhã da cirurgia são feitos os exames de sangue, o eletrocardiograma e a avaliação anestésica, e as incisões e a nova altura do sulco são marcadas com você em pé.
O dia da cirurgia
A cirurgia é realizada em hospital totalmente equipado, sob anestesia geral. Uma troca simples leva cerca de 1–1,5 hora; capsulectomia, mudança de plano ou mastopexia estendem esse tempo para 2–3 horas. A prótese e a cápsula retiradas são examinadas e, quando há suspeita de BIA-ALCL, são enviadas para análise anatomopatológica junto com qualquer líquido coletado.
A nova prótese é colocada em uma loja remodelada, se necessário; quando a prótese desceu, a loja é estreitada com pontos internos. As incisões são fechadas com pontos absorvíveis. Após a capsulectomia, geralmente é deixado um dreno durante a noite. Você passa uma noite no hospital; o desconforto é semelhante ao da primeira cirurgia e é controlado com analgésicos regulares.
Recuperação e cuidados pós-operatórios
- Sutiã cirúrgico: dia e noite por 4–6 semanas; uma faixa superior pode ser usada se a prótese tiver sido reposicionada para cima.
- Drenos e curativos: se houver dreno, ele é retirado em 1–2 dias; as fitas são trocadas na primeira revisão.
- Dormir: de barriga para cima, levemente reclinada, por 2–3 semanas.
- Banho: geralmente após 48 horas, com curativos impermeáveis; banheira e mar só após 4 semanas.
- Exercícios: caminhadas desde o primeiro dia; levantar os braços e pegar peso só após 3–4 semanas, treino de membros superiores após 6 semanas.
- Cuidados com a cicatriz: gel ou fita de silicone após o fechamento das feridas, e proteção solar por um ano.
- Acompanhamento a longo prazo: as novas próteses também não são vitalícias; recomenda-se ultrassonografia ou ressonância a cada poucos anos, mesmo sem sintomas.
O inchaço diminui em 2–3 semanas e o formato da mama se estabiliza em cerca de 3 meses.
Riscos e como são minimizados
A cirurgia de revisão é feita em uma área já operada, com tecido cicatricial, por isso exige mais planejamento do que a primeira cirurgia:
- Contratura capsular recorrente: reduzida com capsulectomia total, irrigação da loja com solução antibiótica, inserção da prótese sem toque e, quando indicado, mudança de plano.
- Sangramento e hematoma: prevenidos com controle meticuloso do sangramento, drenos e suspensão de anticoagulantes.
- Infecção: técnica estéril, antibióticos profiláticos e acompanhamento próximo.
- Novo mau posicionamento: prevenido com pontos na loja, uma base de prótese adequada ao tórax e um sutiã com boa sustentação.
- Alteração de sensibilidade e assimetria: limitadas pelo planejamento do tecido e por objetivos realistas; pequenas diferenças são normais.
- Insatisfação com volume ou formato: após a retirada sem substituição, a mama pode ficar menor e mais flácida; isso é conversado abertamente e compensado com mastopexia ou enxerto de gordura.
Para pacientes internacionais
Recomenda-se uma estadia de 5–7 dias em Istambul para a troca, e de 7 dias quando capsulectomia e mastopexia são acrescentadas. A ultrassonografia ou a ressonância podem ser feitas no seu país antes da viagem e os resultados compartilhados. A cirurgia é marcada para o dia seguinte à chegada; você passa uma noite no hospital e faz duas revisões após a alta, sendo a última a que libera você para voar.
De volta para casa, o acompanhamento continua pelo WhatsApp, com fotos e videochamadas quando necessário. Traslados do aeroporto, hospedagem perto do hospital e uma coordenadora de pacientes que fala inglês são organizados pela nossa equipe, e é possível solicitar intérprete para outros idiomas. Os detalhes estão na nossa página de pacientes internacionais.
Como o valor é definido
A legislação turca proíbe a divulgação de preços de serviços médicos, por isso não há valores neste site. Após os exames de imagem e o exame físico, você recebe um orçamento personalizado por escrito. Os principais fatores são:
- A abrangência do procedimento: apenas troca, capsulectomia, mudança de plano, mastopexia ou enxerto de gordura
- O tipo e as dimensões da nova prótese
- Tempo cirúrgico, anestesia, drenos e duração da internação
- Exame anatomopatológico e exames de imagem pré-operatórios
- Serviços do pacote, como hospedagem, traslados e intérprete
O orçamento informa o que está incluído: consultas de revisão, o sutiã, os medicamentos e as condições para um eventual retoque.
Por que o Dr. Göktuğ Esmer
O Dr. Göktuğ Esmer é cirurgião plástico, reconstrutivo e estético certificado e membro da ISAPS. Na cirurgia de revisão, sua primeira prioridade é identificar a causa real da queixa por meio de exames de imagem e exame físico, e dizer claramente quando trocar apenas a prótese não vai resolver o problema.
Os prós e contras de cada opção são discutidos com você, e a decisão é sua. Os exames antes e depois da cirurgia são feitos pessoalmente pelo Dr. Esmer, e o acompanhamento de pacientes internacionais é conduzido pelo próprio cirurgião.
Cronograma de recuperação
O cronograma abaixo mostra uma evolução típica; a velocidade de cicatrização varia de paciente para paciente.
Antes / Depois
Resultados compartilhados com o consentimento dos pacientes. Veja mais no Instagram: @doctorg.official
Perguntas frequentes – Troca de Prótese Mamária e Cirurgia de Revisão na Turquia
De quanto em quanto tempo a prótese deve ser trocada?
Não há um número fixo de anos. Uma prótese sem problemas e íntegra nos exames de imagem não precisa ser trocada por causa da idade, mas as próteses não são vitalícias, por isso o controle regular é essencial.
Como vou saber se a minha prótese rompeu?
A ruptura do silicone costuma ser silenciosa; pode haver mudança de formato, endurecimento ou dor. A ultrassonografia ou a ressonância confirmam. As próteses de soro fisiológico murcham visivelmente em poucos dias.
O que é contratura capsular e ela pode voltar?
É o espessamento e a contração da camada ao redor da prótese. Capsulectomia, irrigação da loja, uma nova prótese e, quando necessário, a mudança de plano reduzem o risco de recorrência, mas não o eliminam totalmente.
A cirurgia será feita pela mesma incisão?
Geralmente sim; usa-se a cicatriz anterior no sulco ou na aréola. Se houver mastopexia, são necessárias cicatrizes adicionais conforme o grau de flacidez.
Como ficarão meus seios se eu retirar as próteses sem colocar novas?
Dependendo do volume de tecido e da elasticidade da pele, podem ficar menores e um pouco flácidos. Uma mastopexia ou um enxerto de gordura podem melhorar isso, e a aparência provável é descrita com honestidade antes da cirurgia.
Posso aumentar o tamanho?
Sim, se a espessura do tecido e a largura do tórax permitirem. Próteses grandes demais aumentam as ondulações e o risco de a prótese descer, por isso o tamanho se baseia em medidas, e não apenas no volume.
Devo retirar minhas próteses por causa do BIA-ALCL?
A retirada preventiva não é recomendada rotineiramente na ausência de sintomas. Inchaço ou líquido em um dos lados que surge anos depois sempre deve ser investigado; se você estiver preocupada, avaliamos juntos o seu caso.
O enxerto de gordura pode substituir a prótese?
Só de forma limitada. Ele engrossa o tecido fino, disfarça ondulações e pode dar um volume moderado após a retirada da prótese, mas não se deve esperar o aumento de um número inteiro de sutiã.
Fontes
As informações gerais desta página se baseiam nas organizações e publicações abaixo.
- Risks and Complications of Breast Implants (U.S. Food and Drug Administration)
- Things to Consider Before Getting Breast Implants (U.S. Food and Drug Administration)
- Do I need to change my breast implants every 10 years? (American Society of Plastic Surgeons)
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