متى يجب تغيير حشوات الثدي؟

ليس لحشوات الثدي تاريخ انتهاء صلاحية ثابت، ولا توجد قاعدة تفرض تغييرها بعد عشر سنوات إذا لم تكن تسبب أي مشكلات. ويصبح تغيير الحشوات ضرورياً عند وجود سبب واضح: تمزق، أو تليف كبسولي، أو رغبة في تغيير الحجم أو الشكل، أو تموج ظاهر، أو ترهل نسيج الثدي فوق الحشوة.

خرافة "كل عشر سنوات"

ينبع هذا الاعتقاد من حقيقة واقعية، وهي أن الحشوات ليست أجهزة مدى الحياة. فاحتمال الحاجة إلى عملية تصحيحية يزداد فعلاً كلما طالت مدة بقاء الحشوة. لكن الحشوة اللينة والمتناظرة التي تبدو طبيعية في الفحص والتصوير لا تحتاج إلى إزالة لمجرد أن التقويم يقول ذلك. فالقرار يتبع النتائج لا المناسبات السنوية. وما توصي به الشركات المصنعة والجهات التنظيمية هو المتابعة المنتظمة، ولهذا يُنصح بفحص دوري بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي للكشف عن التمزق الصامت في حشوات جل السيليكون.

أسباب الحاجة إلى تغيير الحشوات

1. التمزق

عندما تتمزق الحشوة الملحية، يمتص الجسم الماء المالح وينكمش الثدي بشكل واضح خلال أيام، فيكون التشخيص جلياً. أما حشوات جل السيليكون فتتمزق عادة بصمت: إذ يبقى الجل المتماسك الحديث داخل الكبسولة ولا يتغير شيء من الخارج. قد يحدث تغير في الشكل أو الصلابة أو بعض الانزعاج، لكن معظم حالات التمزق الصامت لا تُكتشف إلا بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي. وبمجرد تأكيد التمزق يُوصى بإزالة الحشوة.

2. التليف الكبسولي

يكوّن الجسم طبقة رقيقة من النسيج الندبي، هي الكبسولة، حول كل حشوة؛ وهذا أمر طبيعي. وعندما تتسمك الكبسولة وتنقبض فإنها تضغط على الحشوة، وهذا هو التليف الكبسولي. ويُصنف وفق مقياس بيكر (Baker): الدرجة الأولى ثدي لين طبيعي، والثانية صلابة خفيفة، والثالثة صلابة مع تشوه ظاهر، والرابعة ثدي صلب مؤلم ومشوه الشكل. وتُعالج الدرجتان الثالثة والرابعة عادة باستئصال الكبسولة وتغيير الحشوة.

3. الرغبة في حجم أو شكل مختلف

تتغير التوقعات مع السنين. فقد يبدو الحجم الذي اخترتِه أول مرة الآن كبيراً جداً أو صغيراً جداً، أو قد تفضلين الشكل التشريحي بدلاً من المستدير أو العكس. وهذا سبب شخصي لا طبي، لكنه من أكثر دوافع عملية تغيير الحشوات شيوعاً.

4. التموج وإمكانية تحسس الحشوة

لدى المريضات ذوات الجلد الرقيق ونسيج الثدي القليل، ولا سيما مع الحشوات الموضوعة فوق العضلة أو الحشوات الملحية، قد تصبح حواف الحشوة ظاهرة أو سهلة التحسس. ومن الحلول استخدام جل أكثر تماسكاً، أو نقل الحشوة تحت العضلة، أو زيادة سماكة الغطاء النسيجي بحقن الدهون.

5. الترهل وسوء تموضع الحشوة

الحمل والرضاعة وتغير الوزن والتقدم في العمر لا تحرك الحشوة، لكنها تسحب نسيج الثدي إلى الأسفل. والنتيجة حشوة مستقرة في الأعلى مع ثدي طبيعي متدلٍّ تحتها. ولا يعالج تغيير الحشوة وحده هذه الحالة؛ بل يُضاف الشد.

BIA-ALCL: ما يجب أن تعرفيه

سرطان الغدد اللمفاوية الكشمي كبير الخلايا المرتبط بحشوات الثدي (BIA-ALCL) هو سرطان نادر في الجهاز المناعي ينشأ في الكبسولة الندبية المحيطة بالحشوة. وهو ليس سرطان الثدي. وقد ارتبطت الغالبية العظمى من الحالات بالحشوات ذات السطح المحبب، وسُحبت بعض الطرازات المحببة من السوق لهذا السبب. والعلامة الأكثر شيوعاً هي تورم مفاجئ في أحد الثديين بعد سنوات من الجراحة، بسبب تجمع السوائل حول الحشوة، أو أحياناً ظهور كتلة. ولا توصي السلطات الصحية بإزالة الحشوات المحببة وقائياً لدى النساء اللواتي لا يعانين من أعراض، لكن أي تورم جديد ومستمر أو عدم تناظر أو كتلة يجب تقييمه على الفور. وتُحدَّث الإرشادات حول هذا الموضوع بانتظام، لذا من المهم أن يتابع جرّاحك أحدث التوصيات.

علامات يجب على كل امرأة لديها حشوات أن تفحصها دون تأخير:

• تورم مفاجئ أو متزايد باستمرار في أحد الثديين
• عدم تناظر أو صلابة أو ألم جديد ومستمر
• كتلة في الثدي أو الإبط
• احمرار أو طفح جلدي أو سخونة غير مبررة في الجلد

شرح استئصال الكبسولة الكتلي (En bloc)

استئصال الكبسولة هو إزالة الكبسولة الندبية المحيطة بالحشوة. وفي الاستئصال الكتلي تُزال الحشوة والكبسولة السليمة معاً كقطعة واحدة دون فتح الكبسولة. وهذا هو العلاج المعتمد في حالات BIA-ALCL المؤكدة، وقد يُفضَّل أيضاً في حشوات السيليكون الممزقة لمنع انتشار الجل في الأنسجة. وعندما تكون الكبسولة رقيقة كالورق وملتصقة بجدار الصدر، لا تكون الإزالة الكتلية الكاملة ممكنة أو ضرورية دائماً، ويختار الجرّاح الخيار الأكثر أماناً. وفيما يلي مقارنة بين التقنيات.

هل يمكن الجمع بين تغيير الحشوات والشد؟

نعم، وكثيراً ما يكون ذلك ضرورياً. فبعد سنوات من العملية الأولى، إذا نزل نسيج الثدي وارتخى الجلد، فإن مجرد وضع حشوة جديدة يعطي مظهراً غير طبيعي. ولدى هؤلاء المريضات يُجمع تغيير الحشوة مع شد الثدي في الجلسة نفسها، وإذا اختيرت حشوة أصغر يمكن ملء فرق الحجم بحقن الدهون. وتقرر بعض المريضات إزالة الحشوات تماماً والاكتفاء بالشد، وهو خيار صحيح بالقدر نفسه.

التعافي: كيف يقارن بالجراحة الأولى

1. التغيير البسيط: أسهل عموماً من الجراحة الأصلية، لأن الجيب موجود أصلاً. العودة إلى العمل المكتبي بعد نحو 5 إلى 7 أيام.
2. التغيير مع استئصال الكبسولة: مجال جراحي أوسع؛ قد تُستخدم أنابيب التصريف ويستمر التورم لفترة أطول. وتُؤجل الرياضة نحو ستة أسابيع.
3. التغيير مع الشد: تُضاف ندبات جديدة ويحتاج الشكل النهائي إلى 3 إلى 6 أشهر ليستقر.

ونقل الحشوة من تحت العضلة إلى فوقها، أو العكس، يجعل التعافي أقرب إلى عملية تُجرى لأول مرة.

كيف يتم التقييم

لأغراض التخطيط، يكون سجل عمليتك الأصلية (العلامة التجارية للحشوة، حجمها، سطحها وطبقة وضعها) مفيداً للغاية؛ وإذا لم يكن متوفراً لديك، يمكن للموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي تحديد حالة الحشوة وإلى حد كبير نوعها. ويمكن للمريضات القادمات من الخارج إجراء هذا التصوير في بلدهن ومشاركة التقارير خلال استشارة أونلاين؛ والتفاصيل متوفرة في صفحة المرضى الدوليين.

إذا كان لديك قلق بشأن حشواتك، أو أردتِ ببساطة معرفة ما إذا كان الوقت قد حان، أرسلي صورك وأي تقارير عبر واتساب للتقييم. ويمكنك قراءة المزيد في صفحة تغيير حشوات الثدي في تركيا.