Quando a Prótese Mamária Deve Ser Trocada?

A prótese mamária não tem prazo de validade fixo, e não existe regra que obrigue a trocá-la depois de dez anos se ela não estiver causando problemas. A troca se torna necessária quando há um motivo concreto: ruptura, contratura capsular, desejo de mudar o tamanho ou o formato, rippling (ondulações) visível ou flacidez do tecido mamário sobre a prótese.

O mito dos "dez anos"

Essa crença nasce de um fato real: a prótese não é um dispositivo para a vida toda. A probabilidade de precisar de uma revisão aumenta quanto mais tempo a prótese permanece no corpo. Mas uma prótese macia, simétrica e com aspecto normal no exame físico e nos exames de imagem não precisa ser retirada só porque o calendário diz. A decisão segue os achados, não os aniversários. O que fabricantes e órgãos reguladores recomendam é o acompanhamento regular, e por isso a ultrassonografia ou a ressonância magnética periódica é indicada para detectar rupturas silenciosas em próteses de gel de silicone.

Motivos para trocar a prótese

1. Ruptura

Quando uma prótese de soro fisiológico se rompe, a água salgada é absorvida pelo corpo e a mama murcha visivelmente em poucos dias, então o diagnóstico é óbvio. As próteses de gel de silicone costumam se romper de forma silenciosa: o gel coesivo moderno fica contido dentro da cápsula e nada muda por fora. Pode haver mudança de formato, endurecimento ou algum desconforto, mas a maioria das rupturas silenciosas só é detectada na ultrassonografia ou na ressonância magnética. Uma vez confirmada a ruptura, recomenda-se retirar a prótese.

2. Contratura capsular

O corpo forma uma fina camada de tecido cicatricial, a cápsula, ao redor de toda prótese; isso é normal. Quando a cápsula engrossa e se contrai, ela comprime a prótese, e isso é a contratura capsular. Ela é classificada pela escala de Baker: grau I é uma mama normalmente macia, grau II levemente firme, grau III firme com deformidade visível e grau IV dura, dolorida e deformada. Os graus III e IV geralmente são tratados com a retirada da cápsula (capsulectomia) e a troca da prótese.

3. Desejo de outro tamanho ou formato

As expectativas mudam com os anos. O tamanho escolhido na primeira vez pode hoje parecer grande ou pequeno demais, ou você pode preferir um perfil anatômico em vez de redondo, ou o contrário. É um motivo pessoal, e não médico, mas é uma das razões mais comuns para a cirurgia de troca.

4. Rippling e prótese palpável

Em pacientes com pele fina e pouco tecido mamário, principalmente com prótese acima do músculo ou prótese de soro fisiológico, as bordas da prótese podem ficar visíveis ou fáceis de sentir ao toque. As soluções incluem um gel mais coesivo, a mudança da prótese para baixo do músculo ou o aumento da cobertura de tecido com lipoenxertia.

5. Flacidez e mau posicionamento da prótese

Gravidez, amamentação, variações de peso e o envelhecimento não movem a prótese, mas puxam o tecido mamário para baixo. O resultado é uma prótese alta com a mama natural caída abaixo dela. Só a troca não resolve; associa-se a mastopexia.

BIA-ALCL: o que você precisa saber

O linfoma anaplásico de grandes células associado ao implante mamário (BIA-ALCL) é um câncer raro do sistema imunológico que surge na cápsula cicatricial ao redor da prótese. Não é câncer de mama. A grande maioria dos casos foi associada a próteses de superfície texturizada, e alguns modelos texturizados foram retirados do mercado por esse motivo. O sinal mais comum é o inchaço repentino de uma das mamas anos depois da cirurgia, causado por acúmulo de líquido ao redor da prótese, ou, às vezes, um nódulo. As autoridades de saúde não recomendam retirar preventivamente próteses texturizadas em mulheres sem sintomas, mas qualquer inchaço, assimetria ou nódulo novo e persistente deve ser avaliado rapidamente. As orientações sobre o tema são atualizadas com frequência, por isso é importante que o seu cirurgião acompanhe as recomendações mais recentes.

Sinais que toda mulher com prótese deve avaliar sem demora:

• Inchaço repentino ou progressivo de uma das mamas
• Assimetria, endurecimento ou dor novos e persistentes
• Nódulo na mama ou na axila
• Vermelhidão, erupção ou calor sem explicação na pele

O que é a capsulectomia em bloco

A capsulectomia retira a cápsula cicatricial ao redor da prótese. Na capsulectomia em bloco (en bloc), a prótese e a cápsula intacta são retiradas juntas, em uma única peça, sem abrir a cápsula. Esse é o tratamento padrão para o BIA-ALCL confirmado e também pode ser preferido em próteses de silicone rompidas, para evitar que o gel se espalhe pelos tecidos. Quando a cápsula é finíssima e aderida à parede torácica, a retirada completa em bloco nem sempre é possível ou necessária, e o cirurgião escolhe a opção mais segura. Veja a comparação entre as técnicas.

A troca pode ser feita junto com a mastopexia?

Sim, e muitas vezes precisa ser. Anos depois da primeira cirurgia, se o tecido mamário caiu e a pele ficou flácida, simplesmente colocar uma prótese nova gera um aspecto artificial. Nessas pacientes, a troca é associada à mastopexia no mesmo tempo cirúrgico e, se for escolhida uma prótese menor, a diferença de volume pode ser preenchida com lipoenxertia. Algumas pacientes decidem retirar as próteses de vez e fazer apenas a mastopexia, o que é uma escolha igualmente válida.

Recuperação: como se compara à primeira cirurgia

1. Troca simples: geralmente mais tranquila que a cirurgia original, porque a loja da prótese já existe. Trabalho de escritório em cerca de 5 a 7 dias.
2. Troca com capsulectomia: uma área cirúrgica maior; podem ser usados drenos e o inchaço dura mais. Os exercícios ficam para depois de cerca de seis semanas.
3. Troca com mastopexia: novas cicatrizes são acrescentadas e o formato final leva de 3 a 6 meses para se estabilizar.

Mudar a prótese de baixo para cima do músculo, ou o contrário, torna a recuperação mais parecida com a de uma primeira cirurgia.

Como funciona a avaliação

Para o planejamento, o registro da sua cirurgia original (marca, volume, superfície e plano de colocação da prótese) é extremamente útil; se você não o tiver, a ultrassonografia ou a ressonância magnética podem mostrar tanto o estado da prótese quanto, em grande parte, o seu tipo. Pacientes que vêm do exterior podem fazer esses exames no seu país e compartilhar os laudos em uma consulta online; os detalhes estão na nossa página de pacientes internacionais.

Se você tem alguma preocupação com as suas próteses, ou simplesmente quer saber se chegou a hora, envie suas fotos e eventuais laudos pelo WhatsApp para uma avaliação. Saiba mais na nossa página de troca de prótese mamária na Turquia.