Верхняя или нижняя блефаропластика: какая операция нужна именно вам?

Верхняя блефаропластика устраняет тяжёлую, нависающую или опустившуюся кожу верхних век, а нижняя — мешки, отёчность и дряблую кожу под глазами; какая операция нужна вам, зависит от того, где на самом деле находится проблема. У многих изменения есть в обеих зонах, и обе операции можно спланировать вместе, в одной сессии, но некоторым нужна только одна из них, а кому-то вместо блефаропластики или вместе с ней требуется коррекция бровей.

В этом руководстве объясняется, чем отличаются две операции, как понять, какая зона вас беспокоит, где располагаются рубцы, как проходит восстановление и чего ожидать, если вы едете в Стамбул на блефаропластику (пластику век) к Op. Dr. Göktuğ Esmer. Это общая информация, а не диагноз: окончательное решение принимает хирург после осмотра.

Верхняя и нижняя блефаропластика: краткое сравнение

Блефаропластика может затрагивать верхние веки, нижние или и те и другие — в зависимости от ваших целей и оценки хирурга.

Что делает верхняя блефаропластика

При верхней блефаропластике хирург делает разрез в естественной складке века, удаляет избыток кожи и при необходимости тонкую полоску мышцы и часть выступающей жировой ткани, а затем закрывает разрез тонкими швами. При открытых глазах разрез скрывается в складке. Cleveland Clinic отмечает, что операция становится показанной по медицинским причинам, когда веки нависают перед глазами и мешают зрению, и называет улучшение периферического зрения одной из её целей.

Здесь важна дозированность удаления кожи. Если удалить слишком много, глаза может быть трудно полностью закрыть, поэтому планирование основывается на вашей собственной анатомии и высоте складки, а не на стандартном шаблоне.

Что делает нижняя блефаропластика

Нижняя блефаропластика устраняет мешки, отёчность и дряблую кожу под глазами. Есть два основных доступа:

• Разрез сразу под линией ресниц: позволяет работать и с жировой тканью, и с избытком кожи.
• Разрез с внутренней стороны нижнего века (трансконъюнктивальный): обычно применяется, когда проблема в основном в жировой ткани, а избытка кожи мало; снаружи рубца не остаётся.

Вместо того чтобы полностью удалять жир, образующий мешок, современная техника часто перемещает его во впадину ниже, так что мешок уплощается, а тень под ним заполняется. Если нижнее веко ослаблено, может добавляться поддерживающий шов в наружном углу глаза (кантопексия), чтобы веко не оттягивалось вниз. Поскольку анатомия вокруг глаза очень деликатна, даже небольшие различия в плане могут заметно изменить выражение лица.

Как понять, какая операция нужна вам

Зеркало и несколько фотографий дадут примерное представление. Осмотра они не заменяют.

Признаки, указывающие на верхние веки

• Кожа нависает над естественной складкой или лежит на ресницах, так что складка как будто исчезла
• Ощущение тяжести век, усталость, нарастающая к вечеру, или сужение верхнего поля зрения
• Макияж глаз размазывается или ложится уже не там, где раньше

Признаки, указывающие на нижние веки

• Отёчность или мешки, которые остаются при расслабленном лице
• Впадина или борозда под мешком, отбрасывающая тень
• Дряблая кожа и мелкие морщины на нижнем веке

Когда дело в брови или мышце века

Не всякое тяжёлое верхнее веко — это проблема кожи. Общество пластических хирургов ASPS отмечает, что опущение в этой зоне может быть связано с расслаблением кожи лба, опустившейся бровью или растянутой мышцей верхнего века (птозом) и что всё это требует разных хирургических подходов. Если бровь расположена низко, одного удаления кожи века может оказаться недостаточно, и бровь может опуститься ещё ниже. Поэтому на осмотре оценивают положение бровей, и наряду с блефаропластикой или вместо неё может обсуждаться подтяжка бровей или подтяжка лица.

Частые варианты

• Только нависающие верхние веки: обычно в центре внимания верхняя блефаропластика.
• Только мешки под глазами: нижняя блефаропластика, часто изнутри века, если избытка кожи мало.
• Изменения в обеих зонах: обычно планируется комбинированная операция.
• Низкая бровь плюс тяжёлые веки: коррекция бровей с верхней блефаропластикой или без неё.
• Тёмные круги из-за пигментации кожи: операция не меняет цвет кожи, поэтому могут обсуждаться другие методы ухода за кожей. А вот тень, которую создают мешки и впадины, часто уменьшается.

Где располагаются рубцы?

Рубцы на верхних веках находятся в естественной складке и не видны при открытых глазах. Рубцы на нижних веках зависят от доступа: разрез вдоль ресниц превращается в тонкую линию, которая обычно бледнеет в течение следующих месяцев, а разрез изнутри века снаружи ничего не оставляет. Рубцы созревают месяцами, и защита их от солнца тёмными очками и солнцезащитным кремом — часть ухода после операции. Ни один хирург не может обещать, что рубец будет невидимым, и неблагоприятное рубцевание входит в перечень возможных рисков.

Можно ли сделать обе операции за один раз?

Да. Cleveland Clinic называет вариантами операцию на верхних, нижних или обоих веках одновременно, а комбинированная операция означает одну анестезию и один период восстановления. Время на операционном столе зависит от объёма; опубликованные источники называют в целом от примерно 30 минут до двух с половиной часов. Для одних только верхних век обычно используют местную анестезию с седацией, а для нижних век или комбинированных операций чаще применяют более глубокую седацию или общую анестезию; что подходит вам, решают хирург и анестезиолог.

Сочетание — не автоматически правильный выбор. Некоторым действительно нужна коррекция только одной зоны, а план с добавлением подтяжки бровей или подтяжки лица удлиняет и операцию, и восстановление.

Восстановление после верхней и нижней блефаропластики

Заживление после обеих операций в целом похоже, хотя точные сроки зависят от объёма вмешательства и от человека. Типичные моменты по данным источников и страницы операции нашей клиники:

• Отёк и синяки: наиболее заметны в первые дни и постепенно уменьшаются; NHS отмечает, что синяки могут полностью проходить несколько недель.
• Швы: обычно снимают примерно через неделю.
• Возвращение к привычному ритму: Cleveland Clinic пишет, что многие чувствуют себя достаточно хорошо для обычных дел через одну–две недели; NHS советует заложить около двух недель отдыха от работы и не водить машину несколько дней.
• Сухость или слезотечение и нечёткость зрения: встречаются часто, какое-то время держатся и обычно проходят; как правило, используют увлажняющие капли.
• Защита от солнца: тёмные солнцезащитные очки и тщательная защита от солнца до полного заживления.
• Окончательное «оседание»: может занять несколько месяцев.

Курение и препараты, разжижающие кровь, влияют на заживление и синяки, поэтому хирург даст вам письменные инструкции. Почему эти правила важны, объясняет наш материал о курении, алкоголе и препаратах, разжижающих кровь, перед операцией, хотя указания вашего хирурга всегда в приоритете.

Риски, которые нужно понимать до выбора

Блефаропластика — это хирургическая операция, и она связана с рисками. NHS и Cleveland Clinic перечисляют, в частности:

• Кровотечение, инфекцию, отёк и синяки
• Сухость глаз, нечёткость зрения и трудности со смыканием век
• Неодинаковые веки или асимметрию, изменения чувствительности кожи
• Оттягивание нижнего века вниз или его выворот (эктропион)
• Неблагоприятное рубцевание и в некоторых случаях необходимость повторной операции
• Очень редко — серьёзные проблемы со зрением

Хороший кандидат, как правило, здоров, не курит, имеет реалистичные цели и не страдает серьёзными заболеваниями глаз. Синдром сухого глаза, эндокринная офтальмопатия и глаукома влияют на планирование и требуют предварительной оценки. Результат также нельзя гарантировать, а старение после операции продолжается.

Как спланировать операцию в Стамбуле

Планирование индивидуальное. Для дистанционной оценки команда просит крупные фотографии анфас, с обеих сторон и со взглядом вверх, без макияжа и очков, после чего проводится видеоконсультация о ваших жалобах и состоянии глаз. Наш материал о подготовке к онлайн-консультации написан для другой операции, но его чек-лист по фотографиям и анамнезу подходит и здесь. Удобнее всего прислать медицинские документы на английском или турецком языке, при необходимости с переводом. Затем на очном осмотре проверяют кожу век, жировые пакеты, слабость нижнего века и положение бровей, и только после этого план подтверждается.

Страница о блефаропластике описывает пребывание в Стамбуле примерно 5–7 дней, включая предоперационное обследование и снятие швов, и дольше, если добавляется подтяжка бровей или подтяжка лица. Точный срок хирург подтверждает индивидуально. Операция проходит в полностью оснащённой больнице с анестезиологической поддержкой и отделением реанимации, в первые дни в Стамбуле продолжаются осмотры, а после возвращения домой наблюдение идёт через WhatsApp и видеосвязь, координатор доступен 24/7. Перед вылетом уточните, когда вам разрешат лететь; общие советы для полёта есть в нашем материале о перелёте после ринопластики — о сухом воздухе в салоне и долгой дороге, хотя сроки для век другие. Из Москвы, например, перелёт обычно занимает около 3,5 часа. Подробности о поездке — на странице для иностранных пациентов.

Реалистичные ожидания

Блефаропластика нацелена на отдохнувший, естественный вид, а не на другое лицо. Сравнивая примеры, помните, что фотографии — это отдельные кадры, снятые в разных условиях; как сравнивать честно, объясняет наш материал о том, как оценивать фотографии «до и после». Разумно также заранее знать, что делать, если проблема возникнет уже дома, — об этом наш план действий при осложнениях для пациентов, вернувшихся домой. В экстренной ситуации дома звоните по номеру 112.

Если вы не уверены, что вам нужно — верхние веки, нижние, обе зоны или коррекция бровей, — отправьте фотографии и краткий медицинский анамнез в WhatsApp для оценки или свяжитесь с командой через страницу контактов.

См. также: 10 пунктов проверки перед выбором хирурга в Турции