Blefaroplastia superior ou inferior: de qual você precisa?

A blefaroplastia superior trata a pele pesada, encapuzada ou caída das pálpebras de cima, enquanto a blefaroplastia inferior trata bolsas, inchaço e pele flácida sob os olhos; qual delas você precisa depende de onde o problema realmente está. Muitas pessoas têm alterações nas duas regiões, e as duas podem ser planejadas juntas em uma única cirurgia, mas algumas precisam de apenas uma, e outras precisam de um procedimento na sobrancelha em vez da blefaroplastia ou além dela.

Este guia explica como as duas cirurgias se diferenciam, como identificar qual região incomoda você, onde ficam as cicatrizes, como é a recuperação e o que esperar se você viajar a Istambul para uma cirurgia de pálpebras (blefaroplastia) com o Op. Dr. Göktuğ Esmer. São informações gerais, não um diagnóstico: a decisão final é do seu cirurgião, depois de examinar você.

Blefaroplastia superior x inferior em resumo

A blefaroplastia pode tratar as pálpebras superiores, as inferiores ou ambas, conforme os seus objetivos e a avaliação do seu cirurgião.

O que a blefaroplastia superior faz

Na blefaroplastia superior, o cirurgião faz uma incisão dentro do sulco natural da pálpebra, retira o excesso de pele e, quando necessário, uma faixa fina de músculo e um pouco da gordura saliente, e depois fecha a incisão com pontos finos. Com os olhos abertos, a incisão some dentro do sulco. A Cleveland Clinic observa que a cirurgia passa a ter indicação médica quando as pálpebras caem à frente dos olhos e afetam a visão, e descreve a melhora da visão periférica como um de seus objetivos.

Aqui, a retirada de pele na medida certa faz diferença. Retirar demais pode dificultar o fechamento completo dos olhos, por isso o planejamento se baseia na sua própria anatomia e na altura do seu sulco, e não em um modelo padrão.

O que a blefaroplastia inferior faz

A blefaroplastia inferior trata bolsas, inchaço e pele flácida sob os olhos. Existem duas vias principais:

• Incisão logo abaixo da linha dos cílios: permite tratar tanto a gordura quanto o excesso de pele.
• Incisão na parte interna da pálpebra inferior (via transconjuntival): normalmente usada quando o problema é principalmente gordura e há pouco excesso de pele, e não deixa cicatriz por fora.

Em vez de retirar toda a gordura que forma a bolsa, a técnica moderna muitas vezes a reposiciona no sulco logo abaixo, de modo que a bolsa fique plana e a sombra embaixo dela seja preenchida. Se a pálpebra inferior estiver frouxa, pode ser associado um ponto de sustentação no canto externo do olho (cantopexia), para que a pálpebra não seja puxada para baixo. Como a anatomia ao redor dos olhos é delicada, pequenas diferenças no plano podem mudar a expressão de forma perceptível.

Como saber de qual você precisa

Um espelho e algumas fotos podem dar uma ideia aproximada. Eles não substituem um exame.

Sinais que apontam para as pálpebras superiores

• A pele dobra por cima do sulco natural ou encosta nos cílios, de forma que o sulco parece ter sumido
• Sensação de pálpebras pesadas, cansaço que aumenta ao longo do dia ou campo de visão superior reduzido
• Maquiagem dos olhos que borra ou já não fica onde ficava antes

Sinais que apontam para as pálpebras inferiores

• Inchaço ou bolsas que permanecem mesmo com o rosto relaxado
• Um sulco ou depressão abaixo da bolsa que forma sombra
• Pele flácida e rugas finas na pálpebra inferior

Quando a sobrancelha ou o músculo da pálpebra estão envolvidos

Nem toda pálpebra superior pesada é um problema de pele. A ASPS, sociedade de cirurgia plástica, observa que a queda nessa região pode vir do relaxamento da pele da testa, da descida da sobrancelha ou de um músculo da pálpebra superior distendido (ptose), e que esses casos exigem abordagens cirúrgicas diferentes. Se a sobrancelha estiver baixa, retirar apenas pele da pálpebra pode não ser suficiente e pode até puxar a sobrancelha ainda mais para baixo. Por isso, a posição da sobrancelha é avaliada no exame, e um lifting de sobrancelha ou um lifting facial podem ser discutidos junto com a blefaroplastia ou no lugar dela.

Padrões comuns

• Apenas pálpebras superiores encapuzadas: o foco costuma ser a blefaroplastia superior.
• Apenas bolsas sob os olhos: blefaroplastia inferior, muitas vezes pela parte interna da pálpebra se houver pouco excesso de pele.
• Alterações nas duas regiões: é comum planejar uma cirurgia combinada.
• Sobrancelha baixa e pálpebras pesadas: um procedimento na sobrancelha, com ou sem blefaroplastia superior.
• Olheiras causadas por pigmento da pele: a cirurgia não muda a cor da pele, então outros tratamentos de pele podem ser discutidos. Já a sombra causada por bolsas e depressões muitas vezes diminui.

Onde ficam as cicatrizes?

As cicatrizes da pálpebra superior ficam dentro do sulco natural e se escondem quando os olhos estão abertos. As da pálpebra inferior dependem da via: uma incisão rente aos cílios vira uma linha fina que geralmente clareia nos meses seguintes, enquanto uma incisão pela parte interna da pálpebra não deixa nada visível por fora. As cicatrizes levam meses para amadurecer, e protegê-las do sol com óculos escuros e protetor solar faz parte dos cuidados pós-operatórios, algo que merece atenção redobrada com o sol forte de boa parte do Brasil. Nenhum cirurgião pode prometer que uma cicatriz ficará invisível, e cicatrizes desfavoráveis estão entre os riscos possíveis.

Dá para fazer as duas na mesma cirurgia?

Sim. A Cleveland Clinic cita as pálpebras superiores, as inferiores ou ambas ao mesmo tempo como opções, e uma cirurgia combinada significa uma só anestesia e um só período de recuperação. O tempo de cirurgia depende do que é feito; as fontes publicadas trazem faixas de cerca de 30 minutos a duas horas e meia no total. A anestesia costuma ser local com sedação para as pálpebras superiores isoladas, enquanto sedação mais profunda ou anestesia geral são usadas com mais frequência para as pálpebras inferiores ou cirurgias combinadas, e o seu cirurgião e o anestesista decidem o que é adequado para você.

Combinar não é automaticamente a decisão certa. Algumas pessoas realmente precisam tratar apenas uma região, e um plano que acrescenta lifting de sobrancelha ou lifting facial aumenta tanto a cirurgia quanto a recuperação.

Recuperação após a blefaroplastia superior e inferior

A cicatrização é parecida após as duas cirurgias, embora os prazos exatos variem conforme o que foi feito e de pessoa para pessoa. Pontos típicos, com base nas fontes e na página de procedimento desta clínica:

• Inchaço e hematomas: mais evidentes nos primeiros dias e melhoram aos poucos; o NHS observa que os hematomas podem levar várias semanas para sumir por completo.
• Pontos: geralmente retirados em cerca de uma semana.
• Volta à rotina: a Cleveland Clinic descreve que muitas pessoas se sentem bem para retomar as atividades habituais após uma a duas semanas; o NHS sugere planejar cerca de duas semanas de afastamento do trabalho e não dirigir por vários dias.
• Olhos secos ou lacrimejantes e visão embaçada: comuns por um tempo e geralmente temporários; costumam ser usados colírios lubrificantes.
• Proteção solar: óculos bem escuros e cuidado rigoroso com o sol até a cicatrização se completar.
• Acomodação completa: pode levar alguns meses.

O cigarro e os medicamentos que afinam o sangue afetam a cicatrização e os hematomas, por isso o seu cirurgião vai dar orientações por escrito. Nosso guia sobre cigarro, álcool e anticoagulantes antes da cirurgia explica por que essas regras importam, embora as orientações do seu próprio cirurgião sempre tenham prioridade.

Riscos para entender antes de escolher

A blefaroplastia é uma cirurgia e tem riscos. O NHS e a Cleveland Clinic citam, entre outros:

• Sangramento, infecção, inchaço e hematomas
• Olhos secos, visão embaçada e dificuldade para fechar os olhos
• Pálpebras desiguais ou assimetria, e alterações na sensibilidade da pele
• Pálpebra inferior puxada para baixo ou virada para fora (ectrópio)
• Cicatrizes desfavoráveis e, em alguns casos, necessidade de nova cirurgia
• Muito raramente, problemas graves de visão

Um bom candidato geralmente tem boa saúde, não fuma, tem objetivos realistas e não tem doenças oculares graves. Olho seco, doença ocular da tireoide e glaucoma afetam o planejamento e precisam ser avaliados antes. Os resultados também não podem ser prometidos, e o envelhecimento continua após a cirurgia.

Planejando a sua cirurgia em Istambul

O planejamento é personalizado para você. Para uma avaliação a distância, a equipe pede fotos de perto, de frente, dos dois lados e olhando para cima, sem maquiagem e sem óculos, seguidas de uma consulta por vídeo sobre as suas queixas e o seu histórico de saúde ocular. Como Istambul costuma estar cerca de 6 horas à frente do horário de Brasília, vale combinar a videochamada em um horário que funcione para os dois lados. Nosso guia de preparação para a consulta online foi escrito para outra cirurgia, mas a lista de fotos e de histórico médico vale aqui também. Depois, um exame presencial avalia a pele das pálpebras, as bolsas de gordura, a frouxidão da pálpebra inferior e a posição da sobrancelha antes de qualquer confirmação.

A página de procedimento da blefaroplastia descreve uma estadia de cerca de 5 a 7 dias em Istambul, incluindo o exame pré-operatório e a retirada dos pontos, e mais tempo se um lifting de sobrancelha ou lifting facial for associado. O seu cirurgião confirma o tempo exato individualmente. A cirurgia é realizada em um hospital totalmente equipado, com suporte de anestesia e UTI, as avaliações continuam em Istambul nos primeiros dias e, depois que você volta para casa, o acompanhamento segue pelo WhatsApp e por vídeo, com uma coordenadora disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. Antes de voar, pergunte quando você será liberada; do Brasil, um voo direto, quando disponível, leva aproximadamente 12 a 13 horas. Se quiser dicas gerais para o voo, nosso guia sobre voar após a rinoplastia fala do ar seco da cabine e de viagens longas, embora os prazos para as pálpebras sejam diferentes. Os detalhes da viagem estão na página de pacientes internacionais. Leve seus exames e documentos médicos em inglês ou turco, com tradução quando necessário.

Mantendo as expectativas realistas

A blefaroplastia busca um aspecto descansado e natural, e não um rosto diferente. Ao comparar exemplos, lembre-se de que fotos são imagens isoladas, tiradas em condições variadas; nosso guia sobre como avaliar fotos de antes e depois explica como comparar de forma justa. Também é prudente saber o que acontece se surgir um problema quando você já estiver em casa, tema do nosso plano para complicações de pacientes que já voltaram para casa. Em uma emergência médica no Brasil, ligue para o SAMU (192).

Se você não tem certeza se precisa tratar as pálpebras superiores, as inferiores, ambas ou a sobrancelha, envie fotos e um breve histórico médico pelo WhatsApp para uma avaliação, ou use a página de contato para falar com a equipe.

Veja também: 10 critérios para verificar antes de escolher um cirurgião na Turquia