VASER Hi-Def липосакция: что это такое и кому она подходит

Коротко: VASER-липосакция — это техника, при которой жир сначала размягчается энергией ультразвука, а затем удаляется аспирацией, а VASER High Definition (Hi-Def) липоскульптура использует ту же технологию, чтобы подчеркнуть контуры мышц живота, талии и груди. Идеальный кандидат близок к своему идеальному весу, его вес стабилен, кожа хорошо сокращается, он не курит и регулярно занимается спортом. Людям со значительно обвисшей кожей или большим лишним весом этот метод, как правило, не подходит в качестве первого шага.

Что такое VASER и как работает ультразвук?

VASER — это система ультразвуковой липосакции третьего поколения. Процедура начинается с введения в зону большого объёма тумесцентного раствора, который уменьшает кровопотерю и помогает ультразвуковой энергии распространяться в тканях. Затем через небольшие проколы кожи (порты) вводится тонкий зонд с бороздками. С помощью импульсной или непрерывной ультразвуковой вибрации зонд отделяет жировые клетки от окружающей соединительной ткани и превращает жир в эмульсию. Размягчённый жир затем удаляется тонкими канюлями.

Система имеет разрешение 510(k) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): исходное устройство SoundVASER — с 2002 года, система VASER 2.1 — с 2011 года. Само по себе такое разрешение не означает лучшего эстетического результата.

Чем она отличается от классической липосакции?

При классической (аспирационной) липосакции жир разрушается механически возвратно-поступательными движениями канюли и отсасывается. При VASER жир сначала размягчается, поэтому канюля может двигаться в тканях более контролируемо. Больше всего это помогает в поверхностном слое непосредственно под кожей.

Данные исследований стоит оценивать честно. В рандомизированном исследовании 2012 года с участием 20 женщин, которым выполняли VASER на одной стороне тела и классическую липосакцию на другой, на стороне VASER зафиксировали на 53% большее сокращение кожи и на 26% меньшую кровопотерю. Однако через шесть месяцев разницы между сторонами по боли, отёку, внешнему виду и предпочтениям пациенток не было, а само исследование было небольшим. Более поздние обзоры также не находят убедительных долгосрочных доказательств лучшей эстетики или подтяжки кожи, а исследования ограничены и противоречивы. Иными словами, VASER — это инструмент; по-настоящему результат определяют план операции и то, как хирург работает с тканями.

Что означают «Hi-Def» и «etching»?

Липоскульптура высокой чёткости была описана в 2007 году. Если стандартная липосакция уменьшает объём жира по всей зоне, то Hi-Def липосакция ориентируется на анатомию мышц под кожей. Основные этапы:

• Введение раствора в глубокий и поверхностный слои и эмульгирование жира с помощью VASER
• Уменьшение объёма жира в глубоком слое (debulking)
• Избирательное истончение поверхностного жира над границами мышц — так называемый «etching»
• Создание плавных переходов между затенёнными участками и окружающими тканями

То, как применяется техника, зависит от зоны и пола:

• Живот: у мужчин — вертикальные и горизонтальные линии мышц пресса; у женщин — обычно деликатное подчёркивание средней и боковых линий
• Косые мышцы: у мужчин — V-образная линия, идущая к паху, у женщин — более выраженный изгиб талии
• Мужская грудь: подчёркивание нижнего и наружного края большой грудной мышцы; при истинном увеличении грудной железы (гинекомастии) железа удаляется отдельно
• Спортивный женский силуэт: мягкие тени вместо резких линий, более узкая талия и гармоничное соотношение талии и бёдер

Естественно или чрезмерно?

Чаще всего Hi-Def липосакцию критикуют за результат, который выглядит нарисованным и не соответствует собственным мышцам и количеству жира у человека. Линии, прорисованные там, где нет настоящей мышцы, или не двигающиеся вместе с мышцей, выглядят неестественно. Поэтому техника развивалась в сторону «динамической чёткости» (dynamic definition), при которой учитывается и то, как мышцы выглядят в движении. Главный принцип: рельеф должен раскрывать Вашу реальную анатомию, не преувеличивая её. Важно ясно обсудить на консультации, насколько выраженный результат Вы хотите получить.

Кому подходит этот метод?

• Людям, близким к своему идеальному весу, с относительно низким процентом жира
• С хорошей эластичностью кожи без выраженной дряблости
• С весом, стабильным как минимум в течение нескольких месяцев
• Некурящим или готовым отказаться от курения до и после операции
• Тем, кто регулярно занимается спортом и настроен поддерживать результат
• С реалистичными ожиданиями, включая понимание того, что Hi-Def липосакция не заменяет тренировки

В большинство опубликованных исследований включались пациенты с индексом массы тела (ИМТ) примерно до 30–34, поэтому надёжных данных для более высоких значений очень мало.

Кому этот метод не подходит?

Как отмечается в самой научной литературе, липоскульптура высокой чёткости подходит не каждому пациенту. Другой подход может оказаться уместнее, если у Вас:

• Значительно обвисшая кожа: прорисовка рельефа на коже, растянутой после беременности или сильного похудения, может сделать дряблость ещё заметнее. В таком случае рассматривается операция с удалением лишней кожи, например абдоминопластика; разницу мы объясняем в статье абдоминопластика или липосакция.
• Лишний вес или продолжающееся похудение: тонкая прорисовка мало что значит под толстым слоем жира, а последующие изменения веса исказят линии.
• Висцеральный (внутренний) жир: липосакция не достаёт до жира, расположенного под мышцами живота. Если живот плотный и выступает вперёд, проблема может быть вовсе не в подкожном жире.
• Нереалистичные ожидания: надежда получить за одну операцию фигуру, на которую обычно уходят годы тренировок.

Риски: что говорят цифры?

Hi-Def липосакция несёт все риски стандартной липосакции, а также риски, связанные с ультразвуком и работой в поверхностном слое. Систематический обзор 2023 года, охвативший 21 исследование и 6 964 пациента, показал общую частоту осложнений 14,4% и частоту серьёзных осложнений 0,2%. Наиболее частыми были:

Метаанализ 2026 года, включивший 17 исследований и 9 570 пациентов, показал частоту сером 7% и гематом (скоплений крови) 1%; определения в разных исследованиях различаются. Известным риском являются и ожоги от ультразвуковой энергии: в первой серии Hi-Def из 306 пациентов было зафиксировано 20 сером и 9 ожогов в области портов, а в другой серии из 417 пациентов — 3 ожога от VASER. В той же серии отмечены неестественный контур (17 пациентов) и неудовлетворительная прорисовка (16 пациентов), поэтому эстетический результат, не оправдавший ожиданий, — вполне реальная возможность. Американское общество пластических хирургов (ASPS) также относит изменения чувствительности и неровности контура к рискам, характерным для ультразвуковой липосакции.

Значение имеет и кривая обучения. Хирурги, описавшие технику, назвали её процедурой с «высокой кривой обучения», а в серии из 568 пациентов большинство осложнений пришлось на первые 50 случаев. Удовлетворённость в обзорах составляет около 92–94%, однако большинство этих исследований выполнено в одном центре, а уровень доказательности ограничен. Эти цифры описывают опубликованную литературу и не отражают результаты какого-либо конкретного хирурга.

Что будет, если мой вес изменится?

Удалённые жировые клетки не восстанавливаются, и последующий набор веса обычно не концентрируется в обработанных зонах. Однако значительная прибавка в весе может увеличить оставшиеся жировые клетки, смягчить созданные тени и размыть рельеф. Сколько продержится результат Hi-Def, во многом зависит от стабильного веса и активного образа жизни. В первые недели отёк скрывает линии; чего ожидать, мы объясняем в статьях когда становится виден результат липосакции и сроки восстановления после VASER Hi-Def.

Сочетание с пересадкой жира и J-Plasma/Renuvion

Жир, удалённый во время Hi-Def липосакции, можно обработать и пересадить в другую зону: у женщин чаще всего в ягодицы (BBL), а у мужчин иногда для придания объёма груди или плечам. Часть пересаженного жира рассасывается, а сочетание процедур увеличивает длительность операции и восстановления.

J-Plasma/Renuvion — устройство, которое с помощью гелиевой плазмы и радиочастотной энергии сокращает ткани под кожей; обычно его применяют в ту же сессию, что и липосакцию. 27 апреля 2023 года FDA выдало ему разрешение для коагуляции подкожных мягких тканей после липосакции в целях эстетической коррекции контуров тела. После оценки качества кожи Op. Dr. Göktuğ Esmer применяет J-Plasma у подходящих пациентов в ту же сессию, что и VASER Hi-Def липосакцию, через те же точки входа. Это вариант для отдельных пациентов с лёгкой или умеренной дряблостью кожи, но он не заменяет удаление лишней кожи. Подробнее — в статье J-Plasma (Renuvion) простыми словами.

Что происходит на консультации?

1. Ваши цели: насколько выраженный рельеф Вы хотите, какие зоны для Вас важнее всего, есть ли примеры-ориентиры
2. Осмотр: толщина жирового слоя, эластичность кожи, растяжки, строение мышц и оценка висцерального жира
3. История болезни: заболевания, лекарства, курение и история изменений веса
4. План: какие зоны обрабатывать, целесообразна ли пересадка жира или устройство для кожи, какой вид анестезии
5. Риски и восстановление: срок ношения компрессионного белья, возвращение к работе и спорту, график контрольных осмотров

На консультации у Op. Dr. Göktuğ Esmer цель состоит в том, чтобы вместе определить, действительно ли Hi-Def липосакция — подходящий для Вас метод и реалистичны ли Ваши ожидания. Чтобы запросить предварительную оценку по фотографиям, воспользуйтесь страницей контактов.