Обвисшая кожа: J-Plasma или абдоминопластика?

Коротко: правильный подход к обвисшей коже зависит от того, сколько у Вас лишней кожи и насколько она эластична. При хорошей эластичности может быть достаточно одной липосакции; при лёгкой или умеренной дряблости можно рассмотреть добавление к липосакции энергетического устройства для подтяжки, например J-Plasma. Если есть значительный избыток кожи, нависание ниже пупка, растяжки в этой зоне или разошедшиеся мышцы живота, необходима абдоминопластика. J-Plasma не может удалить лишнюю кожу; она лишь стремится помочь имеющейся коже лучше сократиться.

Почему кожа обвисает?

Эластичность кожи во многом обеспечивается коллагеновыми и эластиновыми волокнами. Во время беременности или набора веса кожа долгое время находится в растянутом состоянии; эти волокна истончаются, местами разрываются и оставляют после себя растяжки. Когда затем вес снижается или живот уменьшается после родов, увеличившаяся кожная оболочка оказывается больше объёма под ней. Возраст, генетика, повреждение солнцем и курение также снижают способность кожи сокращаться.

Поэтому два человека, сбросившие одинаковый вес, могут получить совершенно разный результат: у одного кожа быстро восстанавливается, а у другого остаётся стойкая складка. Главный вопрос не «сколько у меня жира?», а «сколько у меня лишней кожи и насколько она эластична?»

Шкала качества кожи: четыре ступени

Обвисшую кожу полезно рассматривать не как одну проблему, а как шкалу. Ступени ниже — это общий ориентир; границы между ними — не строгие критерии, а клиническое суждение, которое выносится при осмотре.

1. Хорошая эластичность: только липосакция

Если кожа упругая, выраженных растяжек нет, а основная проблема — локальные жировые отложения, не поддающиеся диете и спорту, часто бывает достаточно одной липосакции. После уменьшения объёма жира качественная кожа сама адаптируется к новому контуру.

2. Лёгкая или умеренная дряблость: липосакция с энергетической подтяжкой или без неё

Если кожа слегка обвисла, но не образует свисающую складку, неясно, насколько хорошо она сократится после липосакции. В этой группе можно обсудить добавление энергетического устройства, применяемого под кожей, например J-Plasma (Renuvion). В США FDA 27 апреля 2023 года разрешило применение этого устройства в подкожных тканях после липосакции в целях эстетической коррекции контуров тела. Метаанализ 2026 года, объединивший 34 исследования и 3 508 пациентов, показал удовлетворённость пациентов на уровне 92%. Op. Dr. Göktuğ Esmer применяет J-Plasma у подходящих пациентов из этой группы в ту же сессию, что и липосакцию, VASER или липосакцию 360, через те же небольшие точки входа; решение принимается после оценки качества кожи. Как работает устройство, какие разрешения FDA оно получило и каковы возможные побочные эффекты, мы рассказываем в статье J-Plasma (Renuvion) простыми словами.

3. Значительный избыток кожи: абдоминопластика, мини-абдоминопластика или мамми мейковер

Если при наклоне вперёд ниже пупка свисает участок кожи, если ниже пупка много растяжек или если мышцы живота разошлись по средней линии (диастаз прямых мышц), решение — удалить избыток, а не пытаться его подтянуть. Абдоминопластика удаляет лишнюю кожу, восстанавливает разошедшиеся мышцы и убирает значительную часть кожи с растяжками ниже пупка.

• Мини-абдоминопластика: если избыток ограничен зоной ниже пупка, а верхняя часть живота в хорошем состоянии, операцию можно выполнить с более коротким рубцом.
• Полная абдоминопластика: предпочтительна, когда избыток распространяется выше пупка, а расхождение мышц затрагивает всю среднюю линию.
• Мамми мейковер: если после беременности грудь также потеряла объём или опустилась, эти процедуры можно спланировать в одну сессию. Смотрите нашу страницу мамми мейковер и статью о вариантах мини мамми мейковер.

Почему расхождение мышц не всегда закрывается с помощью упражнений, мы объясняем в статье о диастазе прямых мышц живота.

4. Массивная потеря веса: контурная пластика тела с иссечением кожи

После бариатрической операции или длительных диет с большой потерей веса избыток кожи обычно затрагивает не только живот, но и руки, бёдра и спину. Для таких пациентов основное решение — операции по удалению кожи: абдоминопластика или липоабдоминопластика, подтяжка рук для плеч и аналогичные техники для других зон. В рандомизированном пилотном исследовании с участием 76 пациентов, которым выполняли липоабдоминопластику после массивной потери веса, группа, дополнительно получившая Renuvion, имела лучшие оценки удовлетворённости состоянием кожи через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Важно, что устройство применялось в дополнение к операции, а не вместо неё.

Сравнительная таблица

Восстановление у всех проходит по-разному, и точные сроки для Вашей ситуации определит хирург. О том, где располагается рубец после абдоминопластики и как он меняется со временем, читайте в статье о рубцах после абдоминопластики.

Выбор времени: когда принимать решение

Какой бы подход Вы ни выбрали, сроки влияют на результат. План, составленный, пока Вы ещё худеете, через несколько месяцев может оказаться неактуальным, потому что реальный объём лишней кожи становится понятен только после того, как вес какое-то время остаётся стабильным. После родов разумно завершить грудное вскармливание и дать организму время восстановиться. Если Вы планируете ещё одну беременность в ближайшее время, операции, рассчитанные на долгосрочный результат, такие как абдоминопластика, обычно лучше отложить, поскольку последующая беременность может изменить результат. Дефицит питательных веществ и курение также влияют на заживление ран, и с ними нужно разобраться до операции.

Щипковый тест даёт подсказку, а не диагноз

Если зажать кожу двумя пальцами и посмотреть, как быстро она возвращается на место, или проверить, образуется ли складка при наклоне вперёд, дома можно получить примерное представление. Однако для самодиагностики этих тестов недостаточно. Толщину кожи, расположение жира — под кожей или внутри брюшной полости, — ширину расхождения мышц, распространённость растяжек и то, как долго Ваш вес остаётся стабильным, можно оценить в совокупности только при осмотре.

Например, у человека с заметно выступающим животом проблема может быть во внутрибрюшном жире или расхождении мышц, а не в подкожном жире; в таком случае ни липосакция, ни J-Plasma не дадут желаемого плоского живота. И наоборот, у некоторых животов, которые выглядят дряблыми, качество кожи на самом деле достаточное, и может подойти менее объёмная процедура.

Всегда ли «меньше рубцов» — правильный выбор?

Вполне понятно, что многие пациенты предпочитают методы, оставляющие мало рубцов или не оставляющие их вовсе. Однако попытка решить проблему настоящего избытка кожи только липосакцией и энергетическим устройством может привести к разочаровывающему результату и необходимости повторной операции в будущем. Удаление жира из плохо эластичной кожи может даже сделать дряблость заметнее. Рубец после абдоминопластики остаётся навсегда, но при грамотном планировании обычно располагается ниже линии бикини. Правильное решение взвешивает рубец и время восстановления против результата, которого можно реалистично ожидать.

Что происходит на консультации?

• Анамнез: изменения веса и то, как долго вес остаётся стабильным, беременности, грудное вскармливание, планы на будущую беременность, курение и хронические заболевания.
• Осмотр: избыток кожи, растяжки, распределение жира и расхождение мышц оцениваются стоя, в наклоне вперёд и лёжа.
• Варианты: открыто обсуждаются подходящие Вам методы, их ограничения, рубцы, восстановление и риски. Если предлагается энергетическое устройство, Вам должны сообщить, какое это устройство и какой марки.
• Планирование: уточняется, какие зоны можно безопасно объединить в одну сессию и как подготовиться к восстановлению.

Для пациентов, приезжающих из-за рубежа, оценка обычно начинается с консультации по фотографиям, а окончательное решение принимается на очном осмотре в Стамбуле. Порядок действий описан на странице для иностранных пациентов. Чтобы узнать, где на этой шкале находится Ваша кожа, Вы можете записаться на осмотр к Op. Dr. Göktuğ Esmer через страницу контактов.