Formulario de Historial Médico

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Otras enfermedades

Operaciones previas (con fechas)

¿Ha tenido alguna vez un problema con la anestesia? *

Sí No

Medicación habitual y suplementos (nombre y dosis)

¿Toma anticoagulantes, aspirina o analgésicos? *

Sí No

¿Tiene alguna alergia a medicamentos, alimentos o látex? *

Sí No

Tabaco / vapeo *

Alcohol *

¿Está embarazada o en periodo de lactancia? (pacientes mujeres) *

¿Consume drogas o estimulantes? *

Sí No

¿Se ha sometido antes a alguna cirugía estética? *

Sí No

Sus expectativas de la cirugía y cualquier otra cosa que debamos saber

Los datos de salud de este formulario son tratados por el Dr. Göktuğ Esmer y su equipo, sujetos al deber de confidencialidad, para planificar su cirugía y tratamiento (art. 6(3)(e) KVKK). Aviso de privacidad

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